每当我在门诊或病房给癌痛病人开阿片类止痛药的时候，经常有病人第一反应就是：“这会不会成瘾？”可是，每当我追问一句：“你觉得什么是成瘾？”病人或家属却往往摇摇头表示不知道（反正都是听别人说的），让我瞬间想起“三人成虎”和“人云亦云”这两个成语，让人哭笑不得。当然，还有一部分的回答是“我觉得吃了停不下来就是成瘾”、“我觉得我的止痛药越用越多就是成瘾”。我相信，这个理解代表了大多数人的看法。那么，癌痛病人，止痛药吃了停不下来，或者止痛药吃的越来越多，就是成瘾吗？

什么是癌痛？就是指由肿瘤本身(比如肿瘤侵犯神经、内脏、骨转移等）或肿瘤治疗相关因素（比如化疗导致的周围神经炎、放疗导致的瘢痕挛缩、放射性直肠炎、膀胱炎等）导致的疼痛。其中由肿瘤本身导致的大约占70-80%左右，肿瘤治疗导致的占20-30%左右。然而，需要注意的是，并不是所有癌症病人的疼痛都一定是癌痛。如果癌症病人伴发颈椎病、腰椎间盘突出以及带状疱疹（或后遗神经痛）导致的疼痛，严格意义上讲，并不属于癌痛，这部分病人大约占5-10%左右，其治疗方案与常规癌痛治疗也有区别，需要鉴别。

80%左右的癌痛患者可以通过药物来缓解疼痛。临床常用的有两大类止痛药物，一大类叫非阿片类药物（我们能在外面药店里买到的止痛药基本上都属于这一类，如芬必得、吲哚美辛、对乙酰氨基酚、西乐葆等），由于其作用效果有限，长时间应用对肝肾功能和胃肠道影响比较大，有天花板效应（增加剂量应用的话止痛效果不一定增加，不良反应反而增加），因此被推荐用于短时间控制轻中度疼痛。另一大类叫阿片类药物（医院里面才能开出来的止痛药，比如吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴等），这一类药物由于作用强度大，止痛效果好，长时间应用对肝肾功能影响小，没有天花板效应（一般增加剂量止痛效果也会增加），因此被世界上多个指南推荐为癌痛治疗的一线用药。其最常见不良反应为恶心呕吐和便秘。

对于癌症病人来说，其疼痛的发生是由于神经、骨骼、肌肉或者内脏持续性受到损伤或刺激（比如水肿渗出）引起的。肿瘤如果不缩小或者消失，这种导致疼痛的原发因素得不到去除，那么疼痛就会持续存在，如果肿瘤进一步发展，疼痛就会进行性加重。然而，单纯依靠控制肿瘤，却无法缓解疼痛，（详情见本人另外一篇文章：“医生，我的疼痛是肿瘤导致的，可为什么我通过治疗肿瘤却缓解不了疼痛呢？”）。对于癌痛病人来说，只有将癌症和疼痛看做两种互为依存的疾病，将肿瘤治疗和疼痛治疗同时进行，才能得到最大程度的受益。

由于导致癌痛的因素不能得到及时去除，因此，我们在应用止痛药的时候，就必须持续用药。这就类似于高血压病人需要每天应用抗高血压药物、糖尿病病人需要每天应用降血糖药物一样（也就是病人说的用了停不下来）。其实，如果我们能够在止痛的同时，积极控制肿瘤，肿瘤一旦得到缩小或者根治，神经或组织器官功能有效恢复，癌症病人的止痛药是完全可以大大减量或者不用的（就类似于肥胖和持续精神紧张导致了高血压，如果通过减肥和精神舒缓使血压恢复正常就可以不再应用抗高血压药物是一样的。临床上这样的情况实际上是非常常见的）。这种情况，能称之为“成瘾”吗？

然而，在临床上确实有很多癌痛患者的止痛药是用的越来越多还效果不好，甚至无效的情况，是怎么回事呢？这种情况一般有两种原因。原因之一：我们说，癌症病人的疼痛是与癌症紧密相关的，如果病人的肿瘤持续进展，那么疼痛一般也会相应加重（以前没有疼痛的癌症病人如果出现疼痛，往往也可能预示着疾病进展），因此需要应用的止痛药物也会更多。原因之二：“阿片药物耐受”导致。就是说虽然肿瘤可能没有进展，但由于癌痛病人用药时间较长，身体对止痛药的反应性降低，不再敏感了，只有增加剂量，才能达到原来止痛效果（简单理解就是身体产生了抗药性，和细菌对抗生素耐药是类似的道理，但作用对象不一样）。不只是阿片类药物，许多药物在长时间用药后都会产生耐受，比如硝酸甘油、安定等。长期喝酒的人酒量越来越大，其实也是身体产生耐受性的结果。

那么，什么是阿片药物成瘾？所谓的“阿片药物成瘾”，是指病人应用阿片药物的目的不是为了止痛，而是为了寻求额外应用阿片药物后导致的“快感”（即精神需求）而不择手段地滥用阿片药物。实际上，对于癌痛病人来说，只要是以止痛为目的，规范化应用，发生阿片药物成瘾的几率非常小，据统计只有0.03%左右。也就是说，一万个人只有3个人可能会出现阿片成瘾。有统计表明，近几十年来，我国癌痛治疗应用的阿片类药物剂量和人数出现了大幅度的增长，但发生阿片药物滥用的人数却未见明显增长，也从另一方面说明了这个问题。

当然，临床上还有两种非常常见的情况会被误认为“成瘾”，需要我们加以鉴别。一种叫“假性成瘾”，就是病人由于遭受极度的疼痛折磨（一般为中重度疼痛），为了止痛而寻求阿片药物，这实际上是因为疼痛控制不全导致的。如果一旦疼痛控制（能达到无痛休息、无痛睡眠），病人就不会再额外需要；另一种叫“物理依赖性”或者“生理依赖性”，是指病人在疼痛控制后（如肿瘤切除或者缩小，不再导致疼痛），突然性的停止给药或者减量过快，或者给予拮抗药物，导致身体一下不能适应而产生的一系列全身不适的症状如难受、流涕、腹泻等。这种情况一般通过逐渐缓慢减量就可以改善或消失。这就和马拉松运动员在冲过终点后必须再慢跑一段时间而不能突然停下休息是一个道理。

综上所述，对癌痛病人来说，规范化应用阿片药物进行止痛时，成瘾性非常低，大可不必顾虑。由于疼痛的持续存在，而不得不持续应用阿片类止痛药是正常情况，由于阿片药物耐受和肿瘤进展导致止痛药需求量增大而出现应用量越来越多也是常见情况。只有在医生的指导下规范化应用止痛药物，使病人能够无痛睡眠、无痛休息，从而活的更好，而不是顾虑“成瘾”而不让病人应用止痛药物使病人遭受痛苦折磨，才是对癌痛病人最大的关怀。

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