想要有自然美的乳房应怎样预防 http://www.bdfyy999.com/bdf/jiankangzatan/m/33664.html放射性直肠炎（RadiationproctitisRP）发生后，当出现保守无效的中重度出血、严重疼痛、溃疡、直肠狭窄、直肠阴道瘘等情况时候需要择期手术治疗。手术方式可分为病变切除术和转流造口术。
放射性损伤后解剖关系不清导致手术难度较大、术后愈合较难、并发症较多，因此病变切除术争议较大。我们今天主要来聊一聊转流造口术。
第一：小肠造口or结肠造口？
小肠造口术后大便不易成形、护理较为困难，一般用在预防性造口或者临时性造口。而RP患者需要较长期维持造口状态，结肠造口日常护理起来更简单。
结肠造口胜出。
第二：横结肠造口or乙状结肠造口？
盆腔放疗病人多数已行盆腔手术，甚至单纯放疗也会乙状结肠炎性粘连，导致乙状结肠游离稍有困难。同时乙状结肠和下腹部腹壁同位于放疗靶区域内，组织愈合能力较差。再之，对于RP直肠狭窄和出血病人，转流术后有相当大比率出现出血和梗阻症状缓解，有文献统计成功还瘘率可达30%以上。因此保留乙状结肠直肠完整性，为将来还瘘手术降低难度也是需要考虑的。
横结肠和上腹部腹部未受放射性损伤，愈合能力较强；同时盆腔手术上腹部粘连较轻，横结肠游离较为简单；结肠造口又能保证直肠乙状结肠完整性。
横结肠造口胜出。
第三：单腔or双腔？
这个话题就有争议了。首先根据文献回顾性分析：
造口缺血坏死发生率：单腔造口双腔造口。
造口旁疝、造口回缩发生率：双腔造口单腔造口
结合个人经验，从难度系数上双腔造口较为简单。和单腔造口相比，双腔造口在游离过程中无需肠系膜切开、无需血管结扎。缝合固定环节，双腔造口仅仅做个橡胶棒支撑或者三针法固定即可。
还有一点，如果直肠狭窄进一步加重导致最终直肠完全梗阻，双腔造口不至于形成闭袢性结肠梗阻。
个人推荐：横结肠双腔造口胜出。
第四：腹腔镜or开腹？
不像小肠造口一样直接提出肠管，结肠造口需要游离大网膜，甚至部分肥胖病人或者横结肠较短病人需要游离结肠肝区、脾区。因此腹腔镜手术相比小切口手术更有优势，当然如果既往手术涉及到上腹部并导致粘连较重那就另当别论了。
腹腔镜下造口术胜出。
上面总结一下就是，优先选择腹腔镜下横结肠双腔造口，当然医生可根据个人习惯及病人意愿行腹腔镜下横结肠单腔造口。
根据我们治疗经验，病人全麻苏醒后即可进流食，术后48-72小时左右即可出院，甚至下一步可以尝试推广为日间手术。
编辑：医院洛阳胃肠外科新媒体团队
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