溃疡性结肠炎起病多为亚急性，少数患者会有急性起病。病程发展一般比较慢，发作与缓解交替，少数患者症状持续并逐渐加重。病情轻重与病变范围，临床分型，病期等有关。

溃疡性结肠炎病变主要局限于大肠粘膜与粘膜下层，呈连续性，弥漫性分布。病变多数从直肠开始，逆行向近心端发展，可累及全部的结肠及末段回肠。

由于结肠病变限于粘膜与粘膜下层，很少深入肌层。所以并发肠穿孔，瘘管或周围脓肿很少见，少数重症患者病变累及结肠壁全层，可发生中毒性巨结肠。此时，肠壁重度充血，肠腔膨大，肠壁变薄。溃疡累及肌层至浆膜层，可导致急性肠穿孔。病变时间大于20年的患者发生结肠癌风险较正常人增高10-15倍。

由于溃疡性结肠炎一般是从直肠开始向近心端蔓延，所以当患者初次发作溃疡性直肠炎的时候应该及早治疗，溃疡性直肠炎阶段中药灌肠效果就特别好，有些患者甚至不用口服药物，单纯中药灌肠就能达到较好的治疗效果。因此早期发现和早期治疗，才能够有较好的疗效和预后。等到溃疡性结肠炎向近心端发展，病变范围逐渐扩散至全结肠，治疗周期就要延长。患者的痛苦增大，治疗难度也会加大。

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