让ldquo血液rdquo慢慢流
血，是生命的源泉。
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?1?大家都知道，献血一袋，救人一命。
每一天，都有很多人会走上献血车。撸起袖子的那一刻，他们的内心温暖踏实，只为在危难时刻挽救一条濒临绝望的生命，这是一份爱心存在血液银行。
血液，有多重要？平时你可能都没有意识到，关键时刻，血液可以挺起生命之舟。
和平年代，也有流血事件，有的是你看得见的，有的是你没看见的，血液悄悄地从身体内流失，你却浑然不觉。引起血液慢慢流失的病很多，大部分是在血液科治疗的。
这一次，我来告诉你一个隐性失血的案例，需要我们肿瘤外科医生出手相助。
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?2?刚刚退休的婳（hua）奶奶，因为要回去带孙子，没有再出去找事情做，而是回到家里笑称带薪下岗再就业，整天忙碌，乐此不疲。
可是，带了一段时间，好像有点力不从心。有一天，她跟儿子说，最近，也不知道什么原因，感觉有点累，就是提不起精神。
儿媳妇倒是很贴心，问长问短，婳奶奶自己也说不出哪里不舒服，总是感觉没力气，走路拖不动腿。儿媳妇让她先生带婳奶奶去看医生。
医生翻到了老病历，去年就贫血。
胃肠镜显示：慢性胃炎伴糜烂，伴胆汁反流；
电子肠镜示：结肠多发息肉，采取钳除手术；横结肠（由结肠右曲至腹腔中部的结肠部分）隆起；脂肪瘤；慢性结直肠炎。
病理：结肠肝曲管状腺瘤伴低级别上皮內瘤变。乙状结肠符合增生性息肉，予以补铁等治疗后贫血好转。
但贫血的原因却迟迟没有找到。
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?3?今年复查，无痛肠镜提示：回肠末端散在糜烂及红斑充血，回盲部未见异常。肝曲见一约0.3cm息肉样增生，活检钳除，横结肠见一约2.0cm球状隆起，表面光整，脂肪瘤。
升结肠、降结肠粘膜尚光整，未见明显溃疡及新生物。乙状结肠及直肠局灶粘膜粗糙、红斑充血，血管纹理尚清。
病理显示：回肠末端慢性活动性肠炎，局部淋巴细胞聚集。肝曲管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变，横结肠未活检。一般情况，脂肪瘤不会引起贫血，现为求手术收住我院科室。
都说思维模式决定工作态度，可能我们的思维生来就跟别人不同。本来婳奶奶的意思，是来查查横结肠的脂肪瘤是不是长大了，看看要不要手术切除。复查发现，脂肪瘤确实变大了，我们帮婳奶奶做了全腹CT，意外发现小肠肿瘤。
火眼金睛的放射科医生，一眼就发现了下腹部有占位。
意外发现小肠占位，可能才是贫血的原因，手术方案很快制定好，将2处病灶，一并切除，一刀两断。
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找到内镜下定位的脂肪瘤，没有费太多功夫。
小肠肿瘤，因为有定位，也是探囊取物，唾手可得。探查、切除、吻合，都是按部就班的手术，没有太多可圈可点之处。
大体检查
镜下情景
术后病理证实了术前诊断，横结肠上是脂肪瘤，小肠上是梭形细胞肿瘤，支持诊断为胃肠道间质瘤，术后危险度分级：低。
手术做好了，婳奶奶如释重负，只要接受定期复查，不需要进一步治疗。
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一直劳作的人们，没有那么娇气，婳奶奶很快下地活动了，她说在床上躺不住，你看，一点也不疼。
因为腹部切口就6cm，我们帮婳奶奶做的皮内缝合，不需要拆线，婳奶奶很快要出院了，她说谢谢我们，帮她找到了隐性杀手。她又可以回去重新上岗了。
中医认为：血主于心，藏于肝，统于脾，布于肺，根于肾，血液不能在脉内循行而溢出脉外时，称为出血，即“离经之血”。脾主统血，中气亏虚，则统血无权，故见吐血、便血或肌肤出现紫斑点。
文字：姚学权
图片：吴震峰
姚学权博士
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