患者因癌症放射治疗导致下颌骨坏死，医师建议高压氧治疗，高压氧治疗30次后，临床治疗效果佳，复查时医师讲恢复效果比想象的还要好。患者和家属商议后再行10次高压氧治疗进行巩固。

临床资料

20例（男13例，女7例）下颌骨放射性坏死患者（14例右下颌，6例左下颌），鼻咽癌14例、口底癌2例、舌癌1例、龈癌1例、腮腺混合瘤1例、颌下血管瘤1例。发病时间为放疗后2个月至23年不等。

临床表现

伴有持续性疼痛的18例,开口受限的16例,口干、口臭15例,瘘道溢脓12例。

在高压氧治疗前有19例采用常规药物治疗(抗感染、改善微循环及局部换药等对症处理)2～6个月,1例采用下颌骨摘除术加药物治疗5个月。

常规治疗结果:好转2例,18例无效,总有效率10%。

治疗方法

综合治疗：抗感染,改善微循环及局部换药等对症处理。

高压氧治疗：2ATA吸纯氧60分,每天1次，10次为1个疗程。一般治疗2～5个疗程。

疗效标准

痊愈:全身及局部症状消失,开口不受限,瘘道愈合;

显效:全身及局部症状明显好转或消失,开口轻度受限,瘘道基本愈合;

好转:全身及局部症状减轻,开口中度受限,瘘道部分愈合;

无效:症状及体征无变化。

临床效果

痊愈8例(40%),显效4例(20%),好转7例(35%),无效1例(5%),总有效率95%。

高压氧治疗后疼痛消失或减轻的17例(85%)；

开口受限症状消失或减轻的15例(75%)；

口干、口臭消失的12例(60%)；

瘘道愈合的7例(35%)。

高压氧时效性

经高压氧治疗2个疗程,4例痊愈,2例显效,5例好转;

经3个疗程,显效与好转均增加1例;

经4个疗程,又有4例痊愈,1例显效;

经5个疗程,仍有2例好转。

临床资料

男性患者因下颌骨造釉细胞瘤行“下颌骨部分切除＋即刻植骨术”，后肿瘤复发行2次手术，伤口一直渗液未愈，再行“下颌坏死骨＋钛板支架切开取出术”，伤口仍未愈合，渗出液较多，请求高压氧治疗。

高压氧治疗

由于患者下颌骨缺损及感染不能使用面罩吸氧，故采用单人纯氧舱对患处进行局部氧疗，首次2ATA（稳压期间舱内氧体积分数85％～92％）90分治治疗1次，第2天治疗2次，第3天起改为2.5ATA（稳压期间舱内氧体积分数85％～95％）90分方案，每日2次。

临床效果

首次高压氧治疗后次日，伤口分必物即见减少；

5次（3天）高压氧治后伤口分泌物明显减少而停用抗菌素；

7次（4天）HBO治疗后不再使用引流条，伤口周围皮肤较治疗前明显好转；

经31次高压氧治疗后，伤口愈合出院。

第十届欧洲高气压医学共识会议于年4月在欧洲举行，来自欧洲和各地的专家代表团共同参会。会议的重点内容是在目前研究及循证医学(EBM)证据的基础上，对欧洲高气压医学委员会(ECHM)关于高压氧治疗(HBO)的适应证进行修订。

公认的适应症第3个---放射性骨坏死

(1)HBO治疗放射性下颌骨坏死(1级推荐，B级证据)。

(2)预防拔牙后放射性下颌骨坏死(1级推荐，B级证据)。

(3)其他的骨坏死，非下颌骨(2级推荐，C级证据)。

(4)预防治疗受照射骨手术或者整合植入物等(2级推荐，C级证据)。

1.下颌骨组织含大量矿物质,可吸收较多的放射能使颌骨内动脉发生炎症反应致局部血供和营养障碍。此外,放疗后组织处于低氧、少血管、少细胞状态。

2.这些改变不利于受放射损伤组织的愈合,以致骨活力减低,骨组织、软组织补偿和修复能力丧失,导致骨坏死,死骨形成。患者极为痛苦,药物治疗难以奏效。

3.“癌症属于过去，过去已经定格，就让它尘封吧，努力书写今天”，高压氧，氧护人生。

延伸阅读

1.谈癌色变（一）？小编和你聊放射性脑病的高压氧治疗

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5.从中英文文献和欧洲高气压共识和你聊：高压氧应积极应用到放射性直肠炎的治疗

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