1.什么是前列腺癌的放射治疗？

前列腺癌的治疗主要包括手术、放射治疗、内分泌治疗及化疗，其中放射治疗和手术是前列腺癌根治性治疗的主要手段。放射治疗是指利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法。利用加速器产生的高能X线，使肿瘤细胞的双链DNA断裂，达到杀灭肿瘤细胞的作用。在CT影像技术和计算机技术发展帮助下，现在的放疗技术由二维放疗发展到三维放疗、四维放疗技术，放疗剂量分配也由点剂量发展到体积剂量分配，及体积剂量分配中的剂量强度按临床要求进行调整（简称调强放疗）。现在的前列腺癌放疗技术主流是以调强放疗技术为基础的图像引导调强放疗，减少照射范围的同时使肿瘤组织得到较高的照射剂量，尽可能减少患者的副反应，同时得到满意的疗效。

2.前列腺癌的放射治疗与其他治疗手段相比，有何优缺点？

放射治疗与手术治疗相比优点：1、适应症广泛，早期到晚期都可以行局部放疗；2、不用开刀，无需麻醉。以常用的外照射为例，患者仅需躺在治疗床上，加速器围绕患者运动，根据不同加速器，每次治疗时间在1分钟到15分钟不等；3、疗效好，放射治疗联合内分泌治疗，对于局限期前列腺癌患者能够达到根治的效果。

医院最新引进的美国瓦里安公司制造的TrueBeam系统是目前世界最先进的集合全新技术设计的新一代直线加速器。该系统可用于放射治疗，包括针对影像导引的放射治疗和放射外科治疗，其精准和高效的核心特点使该设备能胜任多种放疗技术，适用于不同疾病的治疗需求，特别适用于前列腺癌的治疗。极大地提高治疗的速度和准确性，系统还通过“智能”自动化操作，进一步加快治疗速度，以往简单的治疗得花15分钟或以上，现在只需不到2分钟就能完成。同时，TrueBeam系统的还拥有精密尖端设计，明显地提高治疗的精确度。前列腺癌放疗与手术相比有治疗时间相对较长的不利点。常规外照射需要35-40次，每周5次，周六日休息，共需要8周时间，但随着新设备的引入，医院开展的大分割放疗，通过提高单次照射剂量，已使放射治疗时间缩短至5周。

放射治疗与内分泌、化疗比较优点：疗效好。放射治疗能够根治性治疗前列腺癌，单纯内分泌治疗仅可延缓肿瘤生长，前列腺癌对于化疗不敏感，化疗目前通常用于雄激素抵抗性的复发或转移的前列腺癌；实际治疗中，放射治疗联合内分泌治疗已经成为前列腺癌根治性治疗的主要手段。

3.哪些前列腺癌患者适合做放射治疗？

局限期低危、中危、高危患者，均可以行放射治疗；对于盆腔淋巴结转移的患者也可行放射治疗；对于骨转移患者，放射治疗可以缓解骨转移疼痛及控制骨转移灶所致骨折等骨相关事件。

4.前列腺癌放射治疗的手段有哪些（外照射、内照射、内外联合照射、姑息性放疗）？

前列腺癌的放射治疗手段主要包括:外照射及内照射。外照射就是利用加速器产生高能X线，杀灭肿瘤细胞。外放射治疗的外照射技术主要包括常规放疗、三维适形放疗和调强适形放疗等。近年发展的图像引导调强放疗技术使前列腺癌放疗的照射范围进一步缩小，周围正常组织得到更好的保护。

内照射技术主要包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗，后者也即放射性粒子的组织间种植治疗，相对比较常用，其目的在于通过三维治疗计划系统的准确定位，将放射性粒子植入前列腺内，提高前列腺的局部剂量，而减少直肠和膀胱的放射剂量。永久粒子种植治疗常用碘(I)和钯(Pd)，半衰期分别为60天和17天。短暂插植治疗常用铱(Ir)。部分患者永久粒子植入后仍未达到根治剂量，或者患者需要照射盆腔淋巴结引流区，可合并外照射技术。姑息性放疗主要针对骨转移等出现远地转移患者，予姑息性放疗，缓解患者疼痛、减轻梗阻症状，提高生活质量。

5.前列腺癌放射治疗的预后（并发症、治愈率、复发率）。

前列腺癌放射治疗的毒副作用较轻，有5%左右的病人会出现不同程度的反应。主要副反应包括近期反应及远期反应。近期反应主要包括放疗期间食欲下降、腹胀、腹部不适；膀胱反应：尿频、尿急、夜尿增多、尿痛、极少数病人有血尿、排尿困难；直肠反应：大便次数增多，肛门坠胀感，痔疮加重等。远期反应：放射性膀胱炎、放射性直肠炎等。其中最常见的早期副反应是尿频、夜尿增多、尿急，大便次数增多，里急后重等；最常见的晚期反应包括尿频、夜尿增多、大便次数增多，少数病人的放射性直肠炎有便血症状等。经对症治疗后症状可缓解。

医院放疗科病人资料统计局限期中高危前列腺癌，5年总生存率97%，无远地转移生存率86%，无生化复发生存率78.2%。放疗引起的并发症不足5%的病人，且都处于2级以下放射性并发症范围。

6.患者在前列腺癌放射治疗前、后有哪些注意事项？

以外照射为例。放射治疗前需要患者行全身检查，血PSA、盆腔MRI/CT，骨扫描，胸片、腹部超声，血常规、肝肾功能等。放疗前患者应行前列腺穿刺，明确病理类型及Gleason评分，使患者得到准确分期，以制定治疗计划。局限期中、高危患者行放射治疗前建议先内分泌治疗3个月左右，可以减少前列腺及精囊体积，利于减少照射体积，减低毒副作用，增加疗效。放射治疗前一天建议患者洗澡（因CT定位时需要在患者身上做标记），定位当日晨起排便（排空直肠），正常进食，带ml温水，在医生指导下排空膀胱后喝水，计时，根据个人情况，约30分钟后行CT模拟定位。

开始放射治疗后，嘱患者保护身上定位标记，尽量保证每日治疗时，膀胱及直肠状态和定位当天一致。有痔疮患者若出现痔疮症状，尽早用药。排便后建议使用柔软手纸擦净，有条件的建议使用水洗肛周皮肤，后用柔软毛巾轻柔擦干或者吹干。饮食忌辛辣，多食用易消化有营养食物。放疗后做到定期复查，部分病人遵医嘱继续使用内分泌治疗。

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