一

阿司匹林有普通片剂、肠溶片、泡腾片、栓剂等多种剂型，作用并没有明显差异。非肠溶片在胃内酸性环境即溶解，对胃粘膜有刺激作用，只适用于急性期首剂服用或作为解热镇痛药物短期使用，不适合长期服用。饭后服用非肠溶片可以降低副作用。

阿司匹林肠溶片外面有一层耐酸的包衣，不会在胃内酸性环境溶解，主要在小肠碱性环境内释放并缓慢吸收，可以显著减少胃肠道不良反应，是长期服用的最佳选择，需空腹服用。应严格按照医嘱服药，尽量在每天的同一时间用药。

需要注意的是，合并慢性胃炎、严重肝病、出血性疾病的患者应慎用阿司匹林，溃疡活动期禁用任何剂型的阿司匹林。

二

小剂量阿司匹林（75~mg/d）具有抗血小板作用，常用于预防心脑血管血栓性事件。阿司匹林引起的胃肠道出血呈剂量依赖性，大剂量使用阿司匹林可明显增加胃肠道出血风险。既往研究显示，长期使用的最佳剂量为每天75~mg，该剂量不一定能减少出血次数，但能降低出血发生的严重程度。

三

为预防阿司匹林所致的胃肠道出血，可以预防性服用抑酸药物，如质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑等）或H2受体拮抗剂（西米替丁、雷尼替丁等），其中质子泵抑制剂为首选药物，疗效优于H2受体拮抗剂。若患者有质子泵抑制剂禁忌证，可以选用H2受体拮抗剂。

四

糖皮质激素（如甲泼尼松、地塞米松等）会刺激胃酸分泌，降低胃肠粘膜对胃酸的抵抗力。维生素B1可增加胃液的酸度，促进阿司匹林分解，加剧阿司匹林对胃粘膜的损伤。

阿司匹林与其他非甾体抗炎药（如布洛芬）、抗凝药（华法林）合用，也可增加胃肠道出血的风险，因此，在服用阿司匹林时，应尽量避免服用上述药物。

五

幽门螺杆菌感染是消化道出血的独立危险因素，根除幽门螺杆菌可降低溃疡和出血的风险。建议长期服用抗血小板药物的患者在治疗前检测幽门螺杆菌，阳性者应进行根除治疗，从而预防其导致的胃十二指肠粘膜损伤，保证最大程度获益。

六

对于曾经有过消化道溃疡和出血的患者，尤其是曾经因为服用非甾体药物发生过类似病史者，属于阿司匹林敏感、易发生消化道出血的高危人群，应慎用或禁用。老年人胃粘膜功能减退，更易发生胃粘膜损伤，在用药之前应加强评估和监测。用药前应先检测血液，如红细胞、血小板数量及凝血时间等。

用药期间如果出现上腹部不适，应及时检查及停止服药。同时应养成定期观察大便的习惯，如发现大便颜色发黑，或近期出现烧心、胃部不适等症状，尽快就诊。

七

饮食疗法是预防和治疗溃疡病的重要环节，有胃病史的患者，服用阿司匹林尤其应该注意合理饮食。

①选用易消化、含足够蛋白质和丰富维生素的食物，如稀饭、软米饭、细面条、豆制品、鸡蛋、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等。这些食物可以增强自身免疫力，有助于修复受损的胃组织和促进溃疡愈合。

②禁吃刺激胃酸分泌的食物，如油煎或油炸食物、肉汤、韭菜、生姜、咖啡、浓茶，以及过甜、过酸、过冷、过硬食物。甜食、辛辣食物可增加胃酸分泌，刺激溃疡面，加重病情；过热食物刺激溃疡面，引起疼痛，还可使溃疡面血管扩张引起出血；过冷、过硬食物不宜消化，可加重病情。

另外，溃疡病患者还应戒烟，烟草中的尼古丁能改变胃液酸碱度，诱发或加重溃疡。

应用阿司匹林期间禁止饮酒。酒精对已经水肿、糜烂及溃疡的胃粘膜有刺激作用，可加重阿司匹林引起的胃溃疡，甚至胃出血症状。

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