难言之隐都没了！调理痔疮、妇科炎症

痔是肛垫发生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等临床表现。痔的中文含义为肛门、肛管及直肠下端的突起。

疾病分类

临床上按痔的发生部位的不同，将痔分为内痔、外痔及混合痔三种。

临床上最为多见，肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位为内痔，位于齿状线上方，表面为直肠黏膜所覆盖。

齿状线下静脉丛的病理性扩张或血栓形成为外痔，位于齿状线下方，表面为肛管皮肤的覆盖。按性质将外痔分为结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性外痔四种类型，其中以血栓性外痔最常见。

内痔通过丰富的静脉丛吻合支和相应部位的外痔相互融合为混合痔，位于齿状线上下，表面为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖。内痔发展到第Ⅲ期以上时多形成混合痔，混合痔按发病数目分为单发性、多发性和环状混合痔，混合痔逐步加重，绕肛门一周而融合在一起，呈梅花状，称环状混合痔。

病因

痔发生的确切病因目前尚不清楚，但主要与遗传、饮食生活习惯、便秘、饮酒、久坐、久蹲、怀孕以及一些疾病因素有关，主要有肛垫下移学说和静脉曲张学说。

主要病因

痔的发生与人类的直立体位有明显的关联，因为未发现四肢行走的动物有痔病发生。

肛门直肠位于人体下部，其血管网因重力作用，影响了肛门直肠的血液回流，且痔静脉无瓣膜，故易发生曲张。

痔静脉丛的血管内膜炎和静脉周围炎可导致部分血管壁纤维化、脆性增加、变薄，使局部静脉曲张。

粪便不易排空，对直肠下段、肛管部产生较大压力，使血管受压、排便次数过多或时间太长、腹压增加，使肛门直肠静脉回流障碍。

过度饮酒，食辛辣、刺激性食物，可使直肠下部及肛垫充血、水肿、出血。

痔的发病具有明显的遗传倾向，父母患有痔，子女发病率明显高于普通人群。

久蹲、久坐等职业，如司机、电焊工、互联网电脑工作者等发病率较高。

妇女妊娠、分娩时腹压增加，直接影响肛门、直肠静脉血液回流，使静脉曲张，是女性痔发生和加重的重要因素。

好发人群

如售货员、站岗警卫、办公室人员，因为直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣，经常站立或坐着工作时静脉回流困难，造成血液淤滞，易致静脉扩张。

经常便秘、妊娠、前列腺肥大、腹水及盆腔内巨大肿瘤等造成腹压增高，阻碍了直肠静脉血液的回流，易发生痔。

炎症使静脉壁组织纤维化，失去弹性，引起回流障碍和静脉扩张，形成痔。

症状

痔主要分内痔、外痔和混合痔，其临床表现各有特点，内痔主要为便血及脱出。外痔主要为肿痛、瘙痒、异物感等，而混合痔兼有内痔和外痔的临床表现。

典型症状

·内痔以出血色鲜红为其特点，便血是内痔最早出现的症状，也是患者就医的原因。

·Ⅰ期内痔最早的症状是便血，但出血较少；Ⅱ期内痔便血最为常见；Ⅲ期内痔便血少有发生。

·便血的特点是间歇性发作，无疼痛。便血量多少不定，轻者排粪时带有少量血液，或粪便表面附有血丝或血条、手纸染血、滴鲜血。重者排粪时喷射状出血，或无排粪动作，血液自肛门溢出，反复大量便血可引起继发性贫血。

脱出常见于Ⅱ、Ⅲ期内痔，Ⅱ期内痔排便时痔核脱出，便后能自行回纳。Ⅲ期内痔经常脱出，脱出后不能自行回纳，必须手托复位，或者侧卧片刻、热水坐浴后用手帮助回纳。有的患者内痔脱出后回纳困难，痔核水肿增大，形成内痔脱垂嵌顿，造成功能障碍，严重者脱垂的内痔可能出现嵌顿、绞窄、坏死。

Ⅰ期内痔一般无疼痛感觉，或仅有肛内不适。Ⅱ期内痔因软组织慢性无菌炎灶区，产生的化学介质组织胺、5‐羟色胺、激肽类和前列腺素等有较强的致痛作用，因此该期疼痛较常见，疼痛程度不一。临床多表现为肛内不适或肛门内坠胀、便意频。若内痔脱垂嵌顿形成，肛门可有火灼样剧烈疼痛。因为疼痛刺激，肛门括约肌发生痉挛，可反射性的引起排尿困难，导致功能障碍。

黏液外溢和瘙痒常见于Ⅱ、Ⅲ期内痔。因Ⅱ、Ⅲ期内痔血管壁通透性增高、血管内流体静压升高和组织渗透压升高，可促进液体从血管内渗出。再者痔脱出后表面黏膜受到摩擦和刺激，均导致了渗出液增多，溢出肛门外，致肛门潮湿并浸渍刺激肛周皮肤，而发生瘙痒和湿疹。尤其是Ⅲ期内痔脱出后渗出液更多，污染内裤，给患者带来忧虑和麻烦。

患者自述肛门旁有一肿块，肛门不适、坠胀、疼痛，活动或排粪时疼痛加剧。

患者自述肛门坠胀灼痛，或伴有潮湿、瘙痒、活动受限，排粪时肛门疼痛加剧。

结缔组织外痔小者多无自觉症状，较大的常有异物感。排粪后肛门擦不干净，常有分泌物和粪便刺激肛门皮肤，导致瘙痒并污染内裤。

初期肛门有坠胀不适或异物感，平时肛门缘肿物显露不明显，只有在排粪时肛门皮下肿物明显隆起胀大。中期即内源性化学介质释放出血管外，参与炎性反应时期，这时肛门坠胀加重，并伴有疼痛，肛门缘周围部分皮下肿物，在下蹲或排粪时显露明显。后期肛门周围脱出肿物，触之柔软、不疼。

混合痔兼有内痔和外痔的临床表现，还可出现痔嵌顿或者绞窄。

并发症

反复溢液造成肛门潮湿所致。

因出血而人为的控制排便，造成习惯性便秘。

就医

痔的治疗是以控制症状为主，没有症状的痔不需要治疗。所以当痔出现便血症状时，应及时就医，明确便血原因。通过下蹲检查、窥镜检查、指诊检查，来进一步了解病情。

诊断标准

根据典型的病史，结合肛门视诊、肛周触诊、肛门指检及肛门镜检查即可诊断。

视诊及触诊可见肛缘皮赘松弛，呈单个或多个突起，且柔软、无触痛。

发生炎症时皮赘红肿、发亮，触痛较甚。发生血栓形成时皮下可触及圆形质硬肿块，可移动，触痛明显。

肛门镜检查可见齿线上方有暗红色结节向肛门镜内突出，通常位于右前、右后和左正中处，边界清晰，黏膜表面可有充血、糜烂。

蹲位检查可以更清楚的观察到痔核的部位、大小、数目和出血点。伴发痔嵌顿时内痔及肛缘皮肤高度肿胀，黏膜和皮下可见广泛血栓形成，黏膜表面可见坏死、脓苔和溃疡。

鉴别诊断

多见于儿童，以便血为主，还可有脱出肛外，多有蒂、质坚实，以单个为主，一般位于齿线上3~5cm处直肠壶腹部，呈肉红色球形。诊断主要依靠直肠指诊和肠镜检查，如发现直肠息肉，即可鉴别。

位于齿线上，质略硬，表面黄白色，不出血，轻触痛，呈三角形，常与内痔并存。而痔会出现鲜红色血，可以此鉴别。

多见于老年人及儿童，脱出的黏膜松弛而重叠，其表面光滑，很少有出血，分泌黏液多。痔会出现鲜红色血，可以此鉴别。

发病年龄多在40岁以上，便脓血，有特殊臭味，与大便相夹，早期也可仅便鲜血。有便频、便秘、肛门下坠及疼痛，低位可于指诊时触及表面菜花状的肿物，不活动、质硬、表面脆，且触之易出血。高位则需肠镜检查，病理组织学检查可确诊，其中脓便血即可鉴别。

出现便鲜血，肛门疼痛剧烈，呈周期性，多伴有便秘，局部检查可见6点或12点肛管裂口。疼痛呈周期性，且能发现裂口，即可鉴别。

以出血为主征，量多，伴黑紫块。其中黑紫色块状物即可鉴别。

如脂肪瘤、纤维瘤，位于肛门缘，多为单发，无疼痛，质坚硬或柔软。而痔会有瘙痒感，可以此鉴别。

以脓血黏液便为主，便次增多，伴左下腹隐痛或肛门下坠、里急后重感，肠镜下见直肠黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，通过疼痛部位和性质即可鉴别。

治疗

症状性痔的保守治疗包括饮食和生活调节，各种药物和栓剂、霜剂、硬化剂注射，以及铜离子疗法、双极电凝等非手术治疗、手术治疗等。

治疗周期

痔的不同治疗方法治疗周期不同，总体治疗周期约为1~4周。

一般治疗

·进行饮食和生活的调节，有益于防止痔症状的复发。最终的目的是要维持大便的软化，避免排便努挣，包括食用高纤维饮食，或服用补充纤维素类药物，如甲基纤维素、聚卡波非等，可以调节粪便的硬度。

·除了增加高纤维饮食外，还要增加水的摄入量，以软化粪便，减少便秘的发生。

·改变如厕的不良习惯，如长时间蹲厕或阅读，减少排便努挣和腹压。

药物治疗

使用药物治疗痔疮主要是对症治疗，如止血、止痛以及对痔体的改善。

饮食调理

忌辛辣食品：辛辣食品多食易生湿热，湿热下注与肛门可引发痔。

忌海鲜发物：带鱼、虾、蟹等腥膻之品会助长湿热，故应忌食。

保持大便通畅：防止便秘以及腹泻，忌烟、酒，烟碱可导致循环障碍，酒精可刺激局部组织，导致局部静脉曲张。

宜多食用含维生素以及纤维素的水果和新鲜蔬菜，多饮水，每天饮水量应达到ml以上。

护理

患者要保持肛门局部的卫生清洁，养成便后或者睡前温水肛门坐浴的好习惯。每天坚持适量的运动，特别是对于由于工作需要久坐的人，加强运动及提肛锻炼，增强免疫力，提肛锻炼是目前防止痔的推荐运动方法。

日常护理

便后或者睡前温水清洗坐浴。

保持排便通畅，防止便秘，必要时使用通便药物。

适当的运动，加强提肛锻炼。

特殊注意事项

对于患有基础疾病的人群，如高血压、心脏病、脑血管疾病，当排便困难时，勿用力憋气，以免压力过高，诱发基础病发作。这时应及时告知医生，遵医嘱采取措施。

预防

导致痔形成的原因有很多，平时需要根据各种形成原因去预防，包括改善自身的饮食、生活、排便习惯，以及进行运动锻炼等。

预防措施

积极参加各项体育锻炼，增强全身体质，并保持乐观的情绪。

大便时不要看书，不要久蹲不起或过分用力，多吃蔬菜、水果，预防便秘。

避免久坐、久站、久行，积极治疗心、肺、肝脏方面的疾病。

及时治疗肠道和肛门周围的炎症，要避免大量饮酒、吃辣椒等，勤用温水坐浴，注意勤换内裤。做肛门保健操和自我按摩。

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