①模拟排便二维正常压力图②模拟排便三维正常压力图

1.直肠肛管排粪造影排粪造影是通过向病人直肠注入造影剂,对病人“排便”时肛管直肠部位进行动、静态结合观察的检查方法它能显示肛管直肠部位的功能性及器质性病变,为临床上便秘的诊断治疗提供依据向直肠注入造影剂,观察静坐、提肛、力排、排空后直肠肛管形态及黏膜相变化,借以了解排便过程中直肠等排便出口处有无功能及器质性病变

慢性便秘可为功能性的,亦可为器质性的慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和器质性疾病,不少药物也可引起便秘在慢性便秘的病因中,大部分为功能性疾病,包括功能性便秘、功能性排便障碍和便秘型肠易国外治疗溃疡性直肠炎激综合征(irritable bowel syndrome with constipation,ibs-c)根据我国慢性便秘诊治指南（2013 年版）,目前,按病理生理学机制将功能性疾病所致便秘分为慢传输型便秘(slow transit constipation,stc)、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘(normal transit constipation,ntc)美国胃肠病协会(aga)依据结肠传输和肛门直肠功能,将慢性便秘分为3 种类型,即正常传输型便秘,慢传输型便秘和盆底功能障碍或排便障碍

肠功能检查

根据肛门直肠测压结果可将盆底肌肉不协调收缩分为4 种类型1 型:直肠内压可升高(≥6.0 kpa),但肛门括约肌压治疗直肠炎的医院哪家好力矛盾性上升2 型:直肠推动力不足,肛门括约肌压力矛盾性升高3 型:直肠推动力足够,但肛门括约肌松弛不完全或无松弛4 型:直肠推动力不足,肛门括约肌松弛可此分型有助于了解盆底肌肉不协调收缩的病理生理机制此外,据报道,60%~80%的慢传输型便秘病人亦存在盆底肌肉不协调收缩研究发现存在结肠神经病变的慢传输型便秘病人,大多伴有严重的盆底肌肉不协调收缩,尤以2型居多

3.不透x 线标志物法其测定原理是口服一种或一种以上(须间隔一定时间)不透x 线标志物后定期摄片,根据腹部平片上标志物的分布,可以测算全胃肠通过时间、口-盲肠通过时间、结肠及各段结肠通过时间该方法是一种非侵入性的检查方法,可观察小肠、结肠运行时间,了解下消化道运动慢性胃炎直肠炎功能

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功能性便秘

小肠在消化间期或消化期的动力活动有其规律,结肠在空腹和进餐后的动力活动不一因而,应用仪器记录下来进行分析,能帮助阐明动力障碍的性质和部位,与肠道通过检查有互补作用传统的压力测定方法为小气囊导管法、灌注式导管法、固态测压导管和容积向量检测导管法等,但检测前需清洁肠道,为非生理状态下测定,与生理状态的结肠运动有差异;测压导管需在肠镜下放置和移动,工作时间长达4 h,病人和医生均不能接受;病人因改变体位、咳嗽、忍痛等干扰因素较多,产生的伪压力较多;测压导管的放置和移动是人为控制的,不能反应压力与蠕动、推进性运动的相关性此外,测压技术和分析均比较复杂,需要标准化的测压仪器设备,掌握图形放射性直肠炎治疗方法判断需积累相当经验

氢呼气试验方法简便、设备价格不昂贵,是目前较常用的方法有小肠动力减弱或紊乱时,常合并细菌过度生长,本试验对评估小肠细菌过度生长很有价值不透x 线标志物测定结肠通过时间方法简单易行,是临床上较为常用的方法但是,肠道通过时间测定的结果在健康人也存在个体差异,甚至对同一个体在注意到食物组成、热量以及膳食纤维含量的情况下,不同时间的测定结果也不完全一致因此,实验方法应标化,对检查方法应做出规定

③慢性功能性便秘病人模拟排便二维压力图,肛门括约肌矛盾性收缩④慢性功能性便秘病人模拟排便三维压力图

总之,肠功能检查方法较多,并非每位慢性便秘病人都需进行肠功能检查当病人应用常规治疗方案疗效不佳时中山治疗直肠炎土方法,可考虑肠功能检查每项肠功能检查各有优缺点,常常需要联合应用正确选择肠功能检查将对便秘病人的诊断和治疗提供非常有价值的指导信息肠功能检查除有助于了解发病机制外,还可指导药物种类的选择,手术方式的制定,手术疗效预测以及评价治疗疗效对于慢传输型慢性便秘病人,若同时存在小肠传输慢,则手术可能无效(参考文献略)

随着内镜技术的不断发展,可应用胶囊内镜测量胃肠道压力、ph 和温度变化,从而较准确地测算胃排空、肠转运时间,与作为金标准的核素显像检查有较高的一致性但该检查比较昂贵,目前只用于无消化道梗阻、难以耐受有创性检查的病人

慢性便秘的诊断应结合病史、一般常规的检查方法和特殊检查方法等多方面因素,原则上先排除器上海治疗溃疡性直肠炎的医院质性病变,再考虑功能性原因病人的病史可提供重要的信息,如便秘的特点、伴随症状、基础疾病及药物因素等肠道功能检查在慢性便秘的诊断、分型以及指导治疗方面均具有重要意义

1.氢呼气试验其测定原理是有些碳水化合物如乳果糖不能在小肠吸收,而是在结肠内经细菌酵解,释放氢气,经由肺呼出因而口服乳果糖后,相隔一定时间(10~15min)收集呼气氢,利用气敏色谱仪测定呼气氢浓度,根据呼出气体氢气的变化,测算口到盲肠通过时间

2.核素扫描原理是将放射性核素标记的药物与普通的食物混匀,用照相机在检查区域进行连续照相,根据胃肠道内食物放射性核素的量来评价胃肠动力多用于胃和小肠的检查这一检查方法具有符合人体生理状况、简便、无创伤、可重复、孕妇直肠炎的症状可精确定位等优点,它对胃肠道功能研究具有重要的临床价值,是测定胃排空的金标准但放射性核素显像法也有不足之处,病人要接受小剂量的射线照射,而且价格昂贵

慢性便秘

测定肠道通过时间可帮助了解功能性便秘病人的病理生理,以便指导治疗

盆底功能障碍是一种常见的慢性功能型便秘,可考虑行生物反馈治疗生物反馈治疗是一个在治疗过程中病人不断认识自我和改变自我的过程,需要病人心理上的积极配合生物反馈治疗通过近几年来在临床中的应用,得到了国内外学者的一致赞同,均被认为是一种无不良反应、无创伤、费用低、疗效好的治疗方法可依据肛门直肠测压结果制定个体化治疗方案,如对于2 型盆底肌肉不协调收缩病人,着重训练直肠推动力,对于3 型病直肠炎要怎么办人则着重训练如何在排便时正确松弛肛门括约肌此外,肛门直肠测压结果可作为评估生物反馈治疗疗效的客观指标肛门直肠测压在外科手术术前评价、手术方式选择、预测术后控便能力、术后疗效评估等方面具有重要意义如直肠癌行低位直肠切除术,肠造口还纳术前,进行肛门直肠测压可以帮助医生选择恰当的手术时机和手术方式,新近开展的高分辨率肛门直肠三维测压不仅可以提供功能信息,还可以提供肛门括约肌的解剖信息

肠道通过时间

压力测定

1/

关键词:

2.球囊逼出试验球囊逼出试验是一种简单的,用于评价受试者对人工粪便的排出能力一般是将球囊置于受试者直肠壶腹部,注入37℃温水50 ml,嘱受试者取习惯排便姿势尽快将球囊排出,正常在5 min 内排出球囊青岛直肠炎医院逼出试验多与肛门直肠测压结合应用一项大型研究表明球囊逼出试验在诊断盆底肌肉不协调收缩病人的敏感度为88%,阳性预测值为64%,在排除盆底肌肉不协调收缩的阴性预测值为97%,提示球囊逼出试验可作为盆底肌肉不协调收缩病人的筛选方法但其他研究认为许多盆底肌肉不协调收缩病人可正常排出球囊,因此,球囊逼出试验不足以作为诊断依据,需辅以其他检查结果,综合分析

3.肛门直肠测压肛门直肠测压可研究肛门直肠运动,特别是内、外括约肌功能,包括括约肌部位及长度、高压区及松弛反射等临床上通过肛门直肠测压,可了解肛门直肠压力、直肠感觉、肛门节制能力等测压导管有小气囊导管、灌注式导管、固态测压导管、容积向量检测导管目前已有环绕压力测量通道的固直肠炎怎办态测压电极,可生成高分辨率三维测压轮廓图以往的灌注式或固态导管进行检测时需通过牵拉进行检测,而新近开发的高分辨率三维固态测压法无需牵拉电极,操作简单(图1)高分辨率测压在食管方面研究较多,而对肛门直肠的研究较少,仍有待于进一步研究

直肠-肛门运动功能检测

本文就慢性便秘肠功能检查及其临床意义进行阐述

作者:第二军医大学附属长海医院邹多武张玲

肛门直肠测压能评估肛门直肠的动力和感觉功能,监测用力排便时盆底肌有无不协调性收缩、是否存在直肠压力上升不足、是否缺乏肛门直肠抑制反射、直肠感觉阈值有无变化等若肛门括约肌静息压过高,可能是导致排空障碍的原因

来源:邹多武,张玲.慢性便秘肠功能检查及其临床意义.中国实用外科杂结肠炎和直肠炎有什么区别志.2013,33(11):923-925.

排粪造影有助于诊断直肠、肛管解剖异常及功能障碍,还能对出口梗阻型便秘的具体类型作出准确诊断,能为临床治疗便秘及检测控便与排便功能等提供可靠依据局限性是排粪造影仅涉及大肠出口梗阻的诊断,但未涉及结肠无力等病因的诊断,也可能由于病人的心理紧张因素及排便环境的改变或改变平时的排便习惯,导致诊断困难与误差

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