肛肠科门诊经常会碰到患者描述排便不尽感，肛门坠胀不舒服，有些甚至伴有会阴部及肛门疼痛，并且这类病人多数伴有排便困难。此医院，多次求医，并且做了大部分检查都是正常的。这到底是怎们回事呢？今天，我们就来谈谈肛肠科临床上容易被忽视的一种疾病——会阴下降综合征。
一、概述
会阴下降综合症（descendingperineumsyndrome,DPS）是指盆底肌肉异常松弛引起的一系列临床症状群。常作为慢性便秘、直肠内脱垂、直肠脱垂的伴随病变出现，女性多见。
二、病因
?长期过度用力排便可能是主要原因。
长期腹内压增高可使盆底肌薄弱，肛管直肠角缩小；若继续摒便，则增高的腹内压可传导至直肠前壁，促使直肠前壁的粘膜陷入肛管不易复位，并刺激产生坠胀感，使患者更用力排便，形成恶性循环，最终使会阴持续下降而形成会阴下降综合症。
三、临床表现
（一）症状：主要症状有排便不尽感，肛门坠胀，排便困难，便次增多，会阴部疼痛，部分性失禁，少数有黏液便等。
（二）体诊：模拟排便动作时，可见会阴呈气球样膨出。肛门指捡肛管括约肌张力降低，嘱患者收缩肛管时力量明显减弱。
（三）肛门镜：多数可见直肠粘膜松弛，用肛门镜可见其堵塞镜口。
（四）排粪造影：是诊断的可靠方法。影像诊断标准：（1）以肛管上部即肛管直肠结合部中点代表会阴位置，以耻骨联合下缘至尾骨尖的连线，即耻尾线为参照：正常静息时，肛管上部正好位于耻尾线下缘。经产妇肛管上部低于耻尾线3.5cm，其他人低于3cm；或排便中下降大于3cm。（2）以耻骨直肠肌压迹中点代表会阴位置，以坐骨结节下缘水平线为参照，排便前静息相会阴位置低于坐骨结节下缘2cm，和/或排便中会阴下降大于3cm。
（五）肛管测压：静息压和收缩压常降低。
四、诊断和治疗
（一）诊断：可参照症状，查体，最好有排粪造影和肛管测压。当然，不是所有的肛门坠胀都是这个疾病引起的，还要排除妇科疾病、肛管直肠炎等。
（二）治疗：
（1）会阴下降与长期用力排便有关，因此要教导病人避免用力排便，养成良好的排便习惯；
（2）必要时可使用润肠通便药物帮助排便；
（3）加强提肛锻炼；
（4）中医辨证施治，缓解便秘的同时，可以辅助益气升提的药物；
（5）如有直肠粘膜脱垂等，可以行相应的手术治疗。但如果没有明确手术指征，该类患者要慎重手术，盲目的手术肯可能使患者病情加重。
医院肛肠科
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