便血的常见原因
痔与肛裂
痔出血为引起便血最常见的疾病。痔出血一般发生在排便时，出血量多少不等，一般较少，长期反复出血可致贫血。诊断一般较易。有时直肠癌与痔同时存在，检查不仔细，则可造成漏诊、误诊。因此，建议必要时行结肠镜检查。肛裂指肛管皮肤裂伤形成溃疡，经久不愈，引起疼痛与便血。出血的特征为排便时及排便后短时间内肛门剧痛伴大便表面带血或便后擦拭时有血迹，色鲜红，常常大便干结，诊断较易。
结直肠息肉
息肉是常见的良性肿瘤，为儿童、青少年便血的最常见病因，成人亦不少见。主要症状为无痛性间歇性便鲜血。一般量不多，不与大便相混，有症状的息肉往往较大。息肉主要是腺瘤性，也有炎性息肉、增生性息肉等。大多是单个，少数为多个。如发现息肉，建议及早行内镜下治疗，防止癌变。
结直肠癌
结直肠癌多见于中老年人，男多于女。主要症状为解鲜血便，此时癌已发展至相当程度，便血初期只有少量血液附于粪表面，应与痔出血鉴别。随病情发展便血量较多，有时为黏液脓血便，可伴有腹泻、里急后重、贫血、消瘦等表现。结肠癌的临床表现因病变的部位不同而异。一般左半结肠癌多以慢性梗阻症状为主，晚期因肿瘤破溃可有鲜红血便或黏液脓血便。右半结肠癌则出现便血较早，一般血量少，很少有鲜红血便，常伴有腹泻、进行性贫血、不规则发热、腹部包块等症状。
炎症性肠病
包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，为肠道的反复慢性炎症，多于自身免疫系统有关。在15-30岁是发病高峰，如果年轻人出现不明原因的反复腹部绞痛、慢性腹泻、血便、体重减轻等症状，尤其是用一般的止泻、抗感染（俗称消炎药）治疗效果不好时，要考虑炎症性肠病的可能。当然，中老年人也会发生炎症性肠病，如果出现上述症状，也不应忽视炎症性肠病的可能。同为炎症性肠病，溃疡性结肠炎和克罗恩病的表现不尽相同，大便混有粘液和脓血在溃疡性结肠炎中比较突出，在克罗恩病中少见，而腹泻伴有腹痛（尤其是右下腹痛）、体重下降在克罗恩病比较突出，但并不是绝对的。无论是哪一种炎症性肠病，多数患者的共同特点是症状迁延不愈，时好时坏，可能还同时有发热、乏力、面色苍白、关节疼痛等。因此仅凭症状而不进行相关的检查，是无法确诊炎症性肠病的。一般通过肠镜检查基本可明确，必要时可联合CT、小肠镜等进一步诊断。
放射性结直肠炎
大部分发生在妇科病变放疗后或男性广泛盆腔放疗后，可发生于任何时间，放疗数月后发生者并不少见。出血可来自弥漫性黏膜病变，出血前常有腹泻与里急后重，也可由单个无痛的大溃疡引起。做肠镜检查大多能明确。
急性胃肠炎
主要因不洁饮食后出现的腹痛、发热、腹泻等，有时可出现解血便，发病时间比较多，可先用抗生素治疗几天观察，如症状明显缓解，一般诊断基本成立。如仍反复腹泻或便血，就需要做肠镜检查，以排除其他相关疾病。
其他少见原因
（1）结肠憩室病
本病多见于50～60岁以上的成年人及老年人。在60岁以上的人群中其发生率高达30%～50%，是老年人下消化道出血的最常见的原因之一。肠镜检查基本可明确。
（2）缺血性肠病
指因供血不足而致的肠道病变，其中2/3为肠系膜动脉闭塞所致，1/3为肠系膜静脉闭塞所致。可表现为可复性的功能变化到完全出血性肠坏死。消化道出血是本病的重要临床表现之一。本病多见于老年人，出血特点为：绝大多数为下消化道出血，以便血或血性腹泻为特征，色暗红或鲜红，出血量的多少常提示病情的轻重。往往突然剧烈腹痛，数小时后腹泻，随后排出鲜血。
（3）肛管、直肠损伤
偶因便秘时坚硬粪块擦破肛管、直肠黏膜发生小量出血。医源性如作乙状结肠镜检操作不细常可损伤黏膜引起小量出血，但不久自止。活检后有时出血可很多。
（4）血管畸形
为血管畸形的一种。又称为结肠血管扩张或动静脉畸形，系一种老年人的退行性病变。是老年人下消化道出血的常见病因。血管发育不良病变小，一般直径在5mm～10mm，多在5mm以下，位于盲肠及附近的升结肠。肉眼可见黏膜有细小蜘蛛痣般血管，在手术时甚至切除肠段用常规方法进行病理检查亦难发现。临床表现为便血，出血量一般不多，但为复发性，在开始阶段出血来自毛细血管和小静脉，因此量少。以后由于动静脉沟通部破裂，可大量出血，约15%表现为大出血，但严重大出血导致休克者甚为少见。病因尚不明，但多数仅为年龄增长的结果,故对老年人反复血便而无其它症状，常规检查阴性者应考虑本病。血管造影可见活动性出血或特殊血管形态而得以确诊。
总结
总之，引起便血的消化道疾病较多，一旦发现要予以重视，及早明确诊断并予以处理。
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