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溃疡性结肠炎的疾病发展过程：现有的证据(上)

文献来源:CurrDrugTargets.Sep;12(10):-5

核心观点内容精粹

一、背景和前言

炎症性肠病（IBD）的发病率在不同地区差异很大。北欧、西欧和北美发病率最高，而非洲、南美洲和亚洲（包括中国）的发病率较低。

溃疡性结肠炎（UC）的发病率，全世界发病率的变化范围是0.5-24.5/10万，而克罗恩病（CD）为0.1-16/10万。IBD的患病率达到了/10万。

20世纪90年代以来，来自南欧、东欧和亚洲的最新流行病学数据显示，IBD发病率快速上升，某些地区已经与北欧或北美报告的数据相当。

当前的趋势可以看到，传统IBD高发和低发病率的区域之间的差距正在缩小。

另一个明显的变化是，先前报道一直认为，UC的发病率明显高于CD。但越来越多的数据显示，UC在发病率方面的优势正在降低，CD变得越来越多。

此外，新的检查工具越来越多的用于评估小肠病变（如胶囊内镜和双气囊小肠镜），这对CD的诊断和随访有重要影响，但对UC的影响有限。

与流行病学类似，UC患者诊断时的临床表现和病程的发展，不同患者之间存在明显差异，并且会随时间变化。

很多研究分析了成人UC患者疾病发展过程，整个过程可能是单次的剧烈发作，也可能是慢性持续性症状。

分析UC的疾病进程，可以通过“软终点”分析（复发率、缓解率、激素依赖、病变范围扩展、住院治疗），也可以通过“硬终点“分析（结肠切除、结直肠癌发生、死亡率）。

基于人群的前瞻性研究，是研究UC患者疾病进程的理想方法。医院，UC患者的特征不一样，可能表现出疾病的进程也不相同。

这篇综述总结了有关UC疾病发展过程的文献，并提出了一些可能预测疾病进程的因素。

二、溃疡性结肠炎的表型和疾病进程

在探讨UC疾病表型和疾病进程问题之前，我们必须了解IBD的诊断是可能随时间发展而变化的。

挪威的一项基于人群的随访研究（IBSEN研究）中，尽管很少见，但有9％的之前诊断为CD或UC的患者修改了诊断。

最初归类为不确定性结肠炎（IC）或疑似IBD的患者，在5年后分别有22.5％和50％被诊断为非IBD。

过去几十年进行的基于人群的流行病学随访研究，描述了UC整体病变部位的特征。

IBSEN研究显示，在诊断UC时，直肠炎占32％，左半结肠炎占35％，广泛结肠炎占33％。这一结果与之前来自西欧的研究数据相似。

在年至年期间，一项队列研究纳入了名UC患者，并前瞻性地随访了10年。结果显示83％患者在随访期间复发，但有48％在5年里无复发。

57％的UC患者在5年中没有出现肠道症状，7％患者出现影响日常活动的症状。

在随访5年接受结肠镜检查的患者中，内镜下没有发现炎症病变的患者中，有44％报告存在症状。

尤其值得注意的是，65％的直肠炎患者和26％的广泛结肠炎患者，在随访第5年时没有接受维持治疗。

来自丹麦哥本哈根的一项研究，纳入名UC患者，不同病变部位的分布为：远端结肠炎44％，左半/横结肠炎36％，全结肠炎18％，还有1％患者病变部位不确定。

随访10年后，所有患者结肠切除率为24％；随访25年后，90%的患者复发。手术风险与病变部位有关，广泛结肠炎的患者手术风险较高。

UC患者会经历反复的复发和缓解，没有发现预测复发的显著预测因素。

在发病第3-7年，约25％的患者处于缓解期，18％处于持续疾病活动，57％间断性发作。

另一项EC-IBD（欧洲炎症性肠病研究协作组）的研究，纳入来自9个中心的名UC患者进行随访。研究显示诊断后10年，67％的患者至少复发一次。

结肠切除术的10年累积风险为8.7％。与一般人群相比，UC患者总死亡率风险并不高。

值得的是，在诊断时疾病活动严重但治疗有反应的患者，反而具有更好的长期预后。

一项名为IBSEN的研究显示，UC患者诊断后5年和10年的累积的结肠切除率分别为7.5％和9.8％。

近四分之一（23.9％）的直肠炎或左半结肠炎患者，会发展为广泛性结肠炎。

匈牙利的一项基于人群的研究，纳入年至年间诊断的UC患者，其中直肠炎占20％，左半结肠炎占49.8％，广泛结肠炎占30.2％。

近期的一项韩国研究显示，UC患者中直肠炎的发生率为27.9％，而左半结肠炎和广泛结肠炎的发生率，分别为39.6％和32.5％。

接下来看看儿科UC的研究数据。

来自法国的UC儿科队列研究显示，诊断时直肠炎占28％，左侧结肠炎35％和广泛结肠炎37％。

49％的儿童UC患者病变部位有延伸。结肠切除术的累积率，1年时为8％，3年时为15％，5年时为20％。

近期一项捷克儿童人群的研究显示，儿童UC患者中直肠炎占18.5％，左半结肠炎占58％，全结肠炎占23.5％。

大多数研究和荟萃分析发现，UC患者结直肠癌（CRC）的风险增加。但是不同患者的风险大小各不相同。

医院消化疾病中心发表的研究显示，UC患者结直肠癌的发生风险较高，但这类研究存在转诊偏倚，因为医院中广泛结肠炎和慢性活动性患者比例很高。

基于人口的研究结果更可靠。之前一项UC人群的研究显示，UC患者诊断后随访10年的结直肠癌的累积发生率为2％，20年后为8％，30年后为18％。

这些数据表明，UC患者诊断8-10年后，结直肠癌的风险每年增加0.5-1.0％。

未完待续，敬请期待本文下半部分

（本文仅供个人学习）

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