放化疗副作用及对症处理
分级
症状描述
I级
粘膜红斑，轻度接触痛
II级
散在假膜形成，斑片状糜烂，中度触痛
III级
融合性假膜或溃疡，易出血，触痛明显，不能耐受阴检
IV级
组织坏死，明显自发性出血，危及生命
二、放射性口腔黏膜炎问答2.1分级
症状描述
0级
无症状
1级
红、肿、痛、无溃疡
2级
红、肿、溃疡（多处小溃疡或白斑，范围≤25%）
3级
红、肿、溃疡（融合型大溃疡或白斑，范围25%-50%）
4级
疼痛剧烈，出血性溃疡（范围＞50%），无法口腔进食，说话困难
2.2剂量口腔黏膜临床表现开始唾液粘稠性增强20GY口腔黏膜有红斑出现，形成溃疡，并味觉产生异常30GY唾液的粘稠性进一步改变，向泡沫演变，口腔黏膜炎加重，多处溃疡，可继发感染、出血。40GY唾液几乎不能分泌50GY口腔黏膜炎加重，进食随之变得困难60GY口腔干燥症状恶化，吞咽困难和语言障碍更加严重70GY上述症状进一步加重预后唾液腺功能可能出现永久损伤，味觉异常在治疗后5-6月后有所缓解，2年后唾液腺的萎缩会引起慢性口腔黏膜炎2.3放疗致口腔黏膜炎常见于头颈部肿瘤放疗患者，会随着放疗剂量的增加而加重。2.4头颈部肿瘤放疗患者，口腔黏膜炎发病率%，其中WHO3-4级口腔黏膜炎的发病率接近85%。2.5化疗致口腔黏膜炎是常见化疗副反应，多出现在用药后的4-7d。2.6化疗中口腔黏膜炎发病率为10%-40%。化疗方案中含有5-FU的患者严重口腔黏膜炎发生率为39.1%-68%。此外，易引起口腔黏膜炎的化疗药物还有：6-MP、MTX、VCR、DNR、AMD、CTX、DDP、三尖杉酯碱（H）、丝裂霉素D、放线菌素D等。2.7放射线和化疗药物会直接损伤细胞的DNA。放射线和化疗药物会使免疫力下降，诱发了局部感染。放射线和化疗药物使口腔内唾液腺受损，唾液分泌减少，口腔自净能力下降致病原菌微生物迅速繁殖。2.81、所有患者均出现心情烦躁、口腔疼痛、影响进食、体重下降的情况。2、部分患者会出现头晕乏力、舌痛不灵活、语言交流障碍、睡眠不安等情况。3、严重黏膜炎可诱发腮腺炎、中耳炎、甚至全身感染，64%化疗患者的败血症是由口腔黏膜炎所致。4、有58.1%的肿瘤治疗患者因黏膜炎损伤严重而被迫中断治疗、从而增加了患者的经济负担，影响其生活质量。2.91、注意口腔清洁，用含氟牙膏，每天至少早晚刷牙2次，至少漱口5次，改善口腔症状。2、多进食新鲜蔬菜、水果和易消化、清淡的半流质或少渣食物，禁辛辣、坚硬、骨刺类食物。3、建议使用“利膜平”，在放化疗开始时应进行预防，越早进行护理干预治疗，黏膜炎恶化程度就控制得越好。4、口腔溃疡疼痛明显患者，建议使用含漱液时，先使用膜平喷剂进行喷雾治疗，以达到缓解不适。5、口干症状严重患者，建议使用人工津（润口喷剂），缓解口干。三、常见放疗的注意事项3.1常见于乳腺癌及头颈部恶性肿瘤，如鼻咽癌、口腔癌、舌癌、咽喉癌等。1、放射照射野范围之内的皮肤，依照射所给的剂量，随时间会有不同的反应，一般在第2-3周后，开始有红、肿、热及微痒等反应，好像在太阳下曝晒后的皮肤。继续治疗时，皮肤可能变黑，开始有干性脱屑，部分患者发展为湿性皮炎及放射性皮肤溃疡。2、处理方法：①避免用肥皂清洗衣物，或避免衣物的压迫、束缚或粗糙衣物摩擦。②不可随意涂抹药膏类、化妆品，以免增加皮肤的反应。③轻微的痒感，不可用指甲抓，以减少对皮肤的刺激及引起破损，此时可用“放肤膏”进行预防，收敛治疗。④若已经发生湿性皮炎或放射性皮肤溃疡，则须用“放肤膏”进行涂抹治疗，促进射野皮肤愈合。3.2应用高能放射线治疗头颈部肿瘤，是最常见的也是极为有效的方法，但此部位的治疗会引起一些放疗副反应，需要患者与医师配合，有信心，有耐心才能顺利的完成全程的治疗。治疗期间，常见的反应及处理方法：1、口腔黏膜炎：常于治疗第二周开始出现，此时应避免吸烟、饮酒、进食酸辣等刺激食品，应以“利膜平”常规含漱预防治疗。若口腔溃疡疼痛明显，则含漱前须辅以膜平喷剂喷雾止痛治疗。2、口干：因照射治疗的关系，口腔唾液分泌会减少，故产生口干的感觉。需随身携带水壶漱口或饮用，避免口腔太干而造成不适，须用富瑞人工津缓解口干。3、下颌关节强制：治疗后患者常有牙关较紧的情况，故治疗期间即须练习张口运动。4、味觉迟钝：因照射治疗口腔部位，会影响到舌头上味蕾的变化，所以对食物味觉感降低。此现象发生时，需配合调节食物的口味，味觉在治疗后渐渐恢复。3.3治疗期间，常见的反应及处理方法：1、恶心、呕吐：有此情形应选择清淡易消化的食物，少量多餐，严重时可服用医师的处方药。2、喉咙及食管处疼痛：此时应摄取冰凉、流质的食物，可减轻疼痛不适，另可使用“利膜平”加利多卡因混合后吞服。3、咳嗽：因治疗时气管分泌物增加而引起咳嗽，可服用医师的处方药。3.4常见的有直肠、膀胱、子宫、宫颈、卵巢、前列腺等恶性肿瘤的骨盆照射治疗。治疗期间，常见的反应及处理方法：1、放射性直肠炎：在盆腔器官肿瘤，采用腔内照射或外照射（近、远距离照射）治疗或直肠局部大剂量照射后数日出现里急后重、排粘液便、腹痛等，数周甚至在半年内在临床上出现肠道功能紊乱（便秘或腹泻），不同程度的腹痛、便血、肛门刺痛、大便时坠痛等直肠反应，纤维肠镜检查示，黏膜水肿、充血，可见出血灶、糜烂乃至坏死。在放疗开始的1-2周内，可采用福瑞舒里后进行同步灌肠治疗，可以有效地预防和减轻上述症状的发生。2、放射性阴道炎：放疗期间新出现阴道分泌液增多、红斑、假膜形成、糜烂、溃疡、阴道接触性疼痛，多考虑为放射性阴道黏膜炎。在放疗开始的1-2周内，在阴道壁消毒、冲洗后，可采用富瑞妇放宝进行阴道粘膜同步涂抹治疗，也可以有效地预防和减轻上述症状的发生。3、放射性外阴炎及肛周皮肤溃烂：应保持外阴部及肛周皮肤干燥，用富瑞妇放宝涂抹治疗，可有效预防和减轻上述症状发生。4、放射性膀胱炎：是晚期泌尿系统放疗最常见的并发症，患者每次在放疗前应排空小便，放疗后注意休息，多饮水以起到膀胱自洁作用，发现血尿及膀胱刺激症状，如尿急、尿频等，要及时告知医护人员。四、后装治疗期间的注意事项4.1宫颈癌病人多为中晚期，均有不规则的阴道出血及浆液性分泌物，常伴有感染，有大量脓性感染性白带；同时病人在放疗期间，阴道上段、宫颈受照射量较高，使肿瘤组织坏死脱落，聚集在阴道内，容易造成大量分泌物积聚引起或加重细菌感染，严重者造成宫腔积脓、宫颈口粘连；影响宫颈癌治疗的顺利进行。阴道冲洗可以清除阴道壁坏死脱落组织，促进局部血液循环，利于炎症的吸收和消退，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎。4.2每次准备开始ml+高锰酸钾1粒，搅拌至药溶解，水温为38-41度（不烫宜），然后将水倒入冲洗袋，患者坐到厕所的矮凳子，冲洗袋挂到距坐位80-cm高，打开开关将管道空气排空，将冲洗头用润滑剂抹后轻柔插入阴道，未手术者的长度为7-8cm,已手术者轻柔插入有阻力时拔出0.5cm即可，打开开关，一次性冲洗药水即可，用完后凉水洗干净冲洗器，晾干可重复使用，建议1-2周更换一套。每次冲洗后在阴道内推注“妇放宝”进行预防和治疗放射性阴道黏膜炎，每天一次，可取得良好的效果；冲洗频率：治疗期间每天9次，治疗结束后6个月每天坚持进行阴道冲洗1次，半年后2-3天一次，持续1-2年。4.3保持大便的通畅，每日一到两次大便；如果出现便秘或拉稀，请停止食用青菜水果，并及时找医生处理。如不重视，患者可能在治疗后出现肠道出血。如出现“里急后重感”，即想要大便，但拉不出来很多大便，只是一种刺激感，这就是“放射性直肠黏膜炎”的症状，患者可购买“舒里后”灌肠使用，首次使用1/3量，10分钟后如无不适，即可全部灌入直肠。患者须坚持使用直至症状完全消失后一个月才能停药。4.4保持外阴部、肛周皮肤等放射野皮肤清洁、干燥，避免摩擦：穿着棉质、柔软、宽松的衣服。禁用卫生护垫、卫生巾等。大小便后用清水清洗局部，避免用粗糙的纸巾擦洗。避免使用碱性肥皂、油膏、化妆品及刺激性或含重金的药物：如药酒、万花油等。出现外阴部及肛周皮肤皮肤炎症或溃烂，可使用“妇放宝”涂抹患处治疗，每日2-3次；或遵医嘱。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载注明： http://www.hwsak.com/zcylx/10384369.html
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