中国疾病预防控制中心性病控制中心

中华医学会皮肤性病学分会性病学组

中国医师协会皮肤科医师分会性病亚专业委员会

生殖道沙眼衣原体感染(genitalchlamydialinfections)是常见的性传播疾病。沙眼衣原体引起的疾病范围广泛，可累及眼、生殖道、直肠等多个脏器，也可导致母婴传播。因而，沙眼衣原体感染的防治具有重要的公共卫生和临床意义。

一、诊断

1.流行病学史：有不安全性行为，多性伴或性伴感染史。新生儿感染者的母亲有泌尿生殖道沙眼衣原体感染史。

2.临床表现：(1)男性特有的表现：①尿道炎：潜伏期l-3周。表现为尿道不适、尿痛或有尿道分泌物。尿痛症状比较轻，有时仅表现为尿道的轻微刺痛和痒感，尿道分泌物为黏液性或黏液脓性，较稀薄，量较少;②附睾炎：如未治疗或治疗不当，少数患者可引起附睾炎：表现为单侧附睾肿大、疼痛、水肿、硬结，局部或全身发热，硬结多发生在附睾的曲细精管，可触及痛性的附睾硬结。有时睾丸也可累及，出现睾丸肿大、疼痛及触痛、阴囊水肿等;③前列腺炎：患者既往有衣原体尿道炎的病史或现患衣原体尿道炎。表现为会阴部及其周围轻微疼痛或酸胀感，伴有直肠坠胀感，可伴有排精痛。体检时前列腺呈不对称肿大、变硬或有硬结和压痛。尿中可出现透明丝状物或灰白色块状物;④关节炎(Reiter综合征)：为少见的合并症。常在尿道炎出现1-4周后发生。为发生于下肢大关节及骶关节等的非对称性、非侵蚀性关节炎。Reiter综合征则指除上述病变外，还有眼(结膜炎、葡萄膜炎)、皮肤(环状包皮龟头炎、掌跖角化病)、黏膜(上腭、舌及口腔黏膜溃疡)等损害。

(2)女性特有的表现：①官颈炎：常呈无症状感染，难以确定潜伏期。有症状者可有阴道分泌物异常，非月经期或性交后出血及下腹部不适。体检可发现宫颈充血、水肿、接触性出血(脆性增加)、宫颈管黏液脓性分泌物，阴道壁黏膜正常;②尿道炎：可出现尿痛、尿频、尿急，常同时合并宫颈炎。体检可发现尿道口充血潮红，微肿胀或正常，可有少量黏液脓性分泌物溢出;③盆腔炎：如不治疗或治疗不当，部分患者可上行感染而发生盆腔炎。表现为下腹痛、腰痛、性交痛、阴道异常出血、阴道分泌物异常等。急性发病时伴有高热、寒战、头痛、食欲不振等全身症状。病情较轻时，下腹部轻微疼痛，血沉稍快。体检可发现下腹部压痛、宫颈举痛，可扪及增粗的输卵管或炎性肿块。病程经过通常为慢性迁延性。远期后果包括输卵管性不育、异位妊娠和慢性盆腔痛。

(3)男性和女性共有的表现：①直肠炎：男性多见于同性性行为者。轻者无症状，重者有直肠疼痛、便血、腹泻及黏液性分泌物;②眼结膜炎：出现眼睑肿胀，睑结膜充血及滤泡，可有黏液脓性分泌物。

(4)无症状感染：男性尿道、女性宫颈沙眼衣原体感染多数为无症状感染。

(5)新生儿感染：①新生儿结膜炎：由患病的母亲传染所致。在生后5-12d发生。轻者无症状，有症状的新生儿表现为轻重不等的化脓性结膜炎，出现黏液性或黏液脓性分泌物，眼睑水肿，睑结膜弥漫性红肿，球结膜炎症性乳头状增生，日久可致瘢痕、微血管翳等;②新生儿肺炎：常在3-16周龄发生。表现为鼻塞、流涕，呼吸急促，特征性的(间隔时间短、断续性)咳嗽，常不发热。体检发现呼吸急促，可闻及湿哕音。

3.实验室检查：①显微镜检查：涂片姬姆萨染色、碘染色或帕氏染色直接镜检可发现沙眼衣原体包涵体。只适用于新生儿眼结膜刮片的检查;②培养法：沙眼衣原体细胞培养阳性;③抗原检测：酶联免疫吸附试验、直接免疫荧光法或免疫层析试验检测沙眼衣原体抗原阳性;④抗体检测：新生儿衣原体肺炎中沙眼衣原体IgM抗体滴度升高，有诊断意义;⑤核酸检测：PCR、RNA实时荧光核酸恒温扩增法(SAT)、转录介导核酸恒温扩增法(TMA)等检测沙眼衣原体核酸阳性。PCR检测应在通过相关机构认证的实验室开展。

4.诊断分类：①确诊病例：同时符合临床表现和实验室检查中的任一项者，有或无流行病学史;②无症状感染：符合实验室检查中的任一项(主要为培养法、抗原检测和核酸检测)，且无症状者。

二、处理

沙眼衣原体感染的治疗目的是杀灭沙眼衣原体、消除症状、防止产生并发症、阻断进一步传播。由于沙眼衣原体具有独特的生物学性质，要求抗生素具有较好的细胞穿透性，可采用延长抗生素疗程，或使用半衰期长的抗生素等方法，提高疗效。

1.一般原则：早期诊断，早期治疗。及时、足量、规则用药。根据不同的病情采用相应的治疗方案。性伴应同时接受治疗。治疗后进行随访。

2.治疗方案：(1)成人沙眼衣原体感染推荐方案：阿奇霉素1g，单剂口服，或多西环素0.1g，每日2次，共7-10d。替代方案：米诺环素0.1g，每日2次，共10d，或四环素0.5g，每日4次，共2-3周，或红霉素碱0.5g，每日4次，共7d，或罗红霉素0.15g，每日2次，共10d，或克拉霉素0.25g，每日2次，共10d，或氧氟沙星0.3g，每日2次，共7d，或左氧氟沙星0.5g，每日1次，共7d，或司帕沙星0.2g，每日1次，共lOd，或莫西沙星0.4g，每日1次，共7d。有研究显示，阿奇霉素顿服方案对某些患者疗效欠佳，而3-5d疗程的方案可能更好。但确切的疗效评价及最适宜治疗方案待进一步研究。

(2)新生儿沙眼衣原体眼炎和肺炎推荐方案：红霉素干糖浆粉剂，50mg.kg-1.d-1，分4次口服，共14d。如有效，再延长1-2周。

(3)儿童衣原体感染推荐方案：体重45kg，红霉素碱或红霉素干糖浆粉剂50mg.kg-l.d-l，分4次口服，共14d。8岁或体重≥45kg同成人的阿奇霉素治疗方案。红霉素治疗婴儿或儿童的沙眼衣原体感染的疗效约-/0，可能需要第2个疗程。

(4)妊娠期生殖道沙眼衣原体感染推荐方案：阿奇霉素Ig，单剂口服，或阿莫西林0.5g，每日3次，共7d。替代方案：红霉素碱0.5g，每日4次，共7d，或红霉素碱0.25g，每日4次，共14d。

3.随访：以阿奇霉素或多西环素治疗的患者，在完成治疗后一般无需进行微生物学随访。有下列情况时考虑作微生物学随访：①症状持续存在;②怀疑再感染;③怀疑未依从治疗;④无症状感染;⑤红霉素治疗后。

判愈试验的时间安排：抗原检测试验为疗程结束后第2周;核酸扩增试验为疗程结束后第4周。对于女性患者，建议在治疗后3-4个月再次进行沙眼衣原体检测，以发现可能的再感染，防止盆腔炎和其他并发症的发生。

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