本文转自益普生消化界。

活动期UC治疗策略

活动期溃疡性结肠炎（UC）药物治疗需综合考虑如疾病严重程度、病变分布、复发情况等多种因素。

ECCO推荐1，轻中度活动性直肠炎口服美沙拉秦联合局部美沙拉秦应用，或口服美沙拉秦联合局部激素的联合治疗方案，优于单药治疗。

ECCO推荐2，轻中度活动性左半结肠炎可以先用≥1g/日美沙拉秦灌肠剂，联合≥2.4g/日美沙拉秦口服，联合治疗比单独口服或局部应用美沙拉秦或局部使用激素更有效。局部美沙拉秦比局部激素治疗更有效。顿服美沙拉秦和分次服用等效。

ECCO推荐3，轻中度活动性广泛结肠炎可以先用≥1g/日美沙拉秦灌肠剂联合≥2.4g/日美沙拉秦口服。顿服美沙拉秦和分次服用等效。中重度或轻度活动性对美沙拉秦反应欠佳的患者，可以考虑系统激素治疗。重度患者需要住院接受强化治疗。

据相关研究，口服5-氨基水杨酸（5-ASA）较口服柳氮磺吡啶的耐受性更好。5-ASA剂量≥2.0g/d较低剂量(2.0g/d)能更有效诱导缓解。

UC缓解期维持治疗策略

ECCO推荐4，UC维持治疗目的是维持无激素缓解，包含临床症状缓解和内镜下缓解。推荐所有患者接受维持治疗。对部分直肠炎患者，间歇治疗可接受。

ECCO推荐5，维持治疗的逐步升级方案包括递增口服/直肠氨基水杨酸制剂剂量，加用巯嘌呤类药物和抗-TNF治疗或维多珠单抗。对美沙拉秦或激素(口服或直肠给药)有应答的患者，美沙拉秦是一线维持治疗方案。

ECCO推荐6，口服美沙拉秦的维持缓解有效剂量为2g/d，每天顿服美沙拉秦是推荐的给药方案。对于直肠局部治疗来说，3g/周的剂量分次使用足以维持缓解。虽然柳氮磺吡啶与其它美沙拉秦制剂疗效相当，口服美沙拉秦因药物毒性较少而更受到推荐。美沙拉秦维持治疗应该长期使用，长期维持治疗安全且可减少结肠癌发生和复发风险。

5-ASA的停药时机

及复发后再次应用的策略

一般而言，即使在缓解期间，UC患者也不应停用5-ASA治疗。考虑到在疾病控制和预防结肠癌方面的获益，一般建议是长期继续5-ASA治疗，即使在临床缓解和内镜缓解患者中也是如此。在一些特定的UC患者中，也可以考虑对停药进行讨论：1、疾病范围局限（如局限性直肠乙状结肠炎）；2、获得缓解已有数年；3、首发或只有一次疾病的复发史；4、无全身激素治疗的需求（应意识到维持治疗的主要目标是避免使用激素）。

UC患者可考虑5-ASA维持剂量减量：对药物依从性较高、病情轻微、粪钙卫蛋白水平较低、和/或黏膜完全愈合。UC患者停用5-ASA后，复发的风险存在个体差异。

病变范围广泛和有频繁复发病史的患者，5-ASA维持治疗停药后的复发风险增加。对于之前停止5-ASA治疗后，疾病急性复发的患者，在口服糖皮质激素成功诱导缓解后，重启5-ASA治疗可能还会有效。

总结

活动期UC，根据不同的病变范围治疗策略不同，应选择不同的治疗方案。

维持期UC，使用美沙拉秦治疗可达长期维持缓解，并可降低复发率和结直肠癌风险。

因疾病控制和预防结肠癌的获益，即使在临床和内镜缓解的患者中，也建议长期使用5-ASA治疗。

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