直肠炎治疗_直肠炎

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PatientCare放射性直肠炎什么是放射性直肠炎？放射性直肠炎是盆腔恶性肿瘤放射治疗中常见的并发症，比如直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌、前列腺癌等。通常，它是一种自愈性疾病，如治疗和护理及时得当，可完全治愈。图1直肠的毗邻器官放射性直肠炎都有哪些症状？早期症状多于放疗后2-3周出现，表现为排便次数增多，便不尽感或感觉直肠里急后重、肛门坠胀。部分症状较重者可表现为腹泻、大便带血、粘液便、粘液血便，排便时伴有直肠肛门疼痛，合并感染时可出现发热，白细胞升高。上述症状经过对症治疗后可完全消失。图2放射性直肠炎症状严重的放射性直肠炎可表现为放疗结束后数月仍有持续性便血、脓血便、贫血，甚至发展为直肠难治性溃疡、肠腔狭窄、直肠阴道瘘等。按急性放射性损伤分级标准/欧洲癌症治疗研究组织（RTOG/EORTC）急性放射损伤分级标准，放射性直肠炎分为4级。0级：无变化。Ⅰ级：大便次数增多或大便习惯改变，无需用药，直肠不适，无需止痛治疗；Ⅱ级：腹泻，需用抗交感神经药，粘液分泌增多，无需卫生垫，肠或腹部疼痛，需止痛药。Ⅲ级：腹泻，需肠胃外支持，重度黏液或血性分泌物增多，需卫生垫。Ⅳ级：急性或亚急性肠梗阻肠扭转肠瘘或穿孔；胃肠道出血需输血；腹痛或里急后重，需置管减压。为什么会发生放射性直肠炎？肠道黏膜是对放射线较为敏感的组织，在进行盆腔外照射或者阴道后装照射过程中，直肠黏膜不可避免的受到放射线的照射，导致直肠黏膜充血水肿、黏膜糜烂、直肠壁出现浅表溃疡，从而引起相应的症状。放射性直肠炎属于盆腔放射治疗不可避免的常见并发症。放射性直肠炎的严重程度与直肠接受的放射剂量密切相关，辐射剂量越大，直肠黏膜的损伤越明显。宫颈、前列腺等器官紧邻直肠，当不可手术的宫颈癌、前列腺癌接受根治性放疗（目的是治愈肿瘤）时，肿瘤组织的辐射剂量超过70Gy,而作为毗邻器官的直肠也受到高剂量的照射，因此放射性直肠炎反应出现更早，症状更重，持续时间更长。但是，通过先进的放射治疗技术，比如适形调强放疗IMRT、图像引导的放射治疗IGRT等技术，能够尽可能地保护直肠，减少直肠照射剂量，减轻放疗反应。图3放射性直肠炎肠镜医院年10月引进的放射治疗系统TOMOHD，是目前全球最精准的放射治疗设备，能够实现最精确地照射肿瘤，最大限度保护正常组织，以及放射治疗区域剂量最优化，与常规直线加速器相比，显著降低了放射性直肠炎的发生风险。发生放射性肠炎该如何治疗？患者在放射过程中一旦出现腹痛、腹泻、肛门坠胀等不适，需要及时告知管床医师和护士，并接受相应的治疗。在放疗过程中发生的轻度放射性肠炎，通常无需停止放疗，在放疗同时给予直肠局部对症处理。比如：复方黄柏液保留灌肠，或者思密达粉剂加地塞米松混合溶剂保留灌肠。如果放射治疗的下缘包括肛管，有明显的肛门坠胀痛，可以采用温盐水坐浴，必要时可口服双氯芬酸钠等止痛药物处理。如果检查大便常规加潜血的结果提示合并肠道感染，还需要给予抗感染治疗。当放射性直肠炎症状严重时，如大便次数超过10次/天，伴有明显的脓血便或粘液血便，以及排便时剧烈疼痛，通常需要暂停放疗，给予对症处理，待症状减轻后方可继续放疗。当放疗结束3月以上仍然有较为明显的放射性肠炎表现，则需要到消化内科诊治，必要时行肠镜检查.严重时可能需要进行直肠阴道瘘手术治疗。发生放射性直肠炎时该如何护理？文献报道，盆腔器官照射后%直肠黏膜发生改变，一般发生于放疗的1-2周。Ⅰ级放射性直肠炎无需用药。每天观察患者肛周情况，指导患者每次便后用温水清洁肛周。每日保持毫升的水份摄入，充足的水份摄入可以促进肠道良好运动，减少机械性刺激。指导患者少吃多餐，进食高蛋白、高热量及富含维生素的低纤维素食物；忌食产气、生、冷、辛辣刺激、油腻食品。大便干燥适当使用缓泻剂，但要严密观察，不要引起腹泻。II级放射性直肠炎需要在Ⅰ级护理基础上每天给予患者保留灌肠1-2次，灌肠前嘱患者排空大小便，取左侧卧。腹泻严重者给予静脉营养补充能量、电解质和维生素等营养物质，纠正贫血和低蛋白血症状况。Ⅲ级放射性直肠炎一般发生于放疗的4-5周，发生率大约11.7%。护理重点是在Ⅰ-Ⅱ级护理基础上加强静脉营养支持治疗，经过1-3周有效的治疗和护理，多数患者可转为I级反应。医院肿瘤放化疗科点击阅读原文了解更多详情

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