难治性放射性肠炎
肿瘤营养与代谢治疗科
医院（省医西区）
（合肥）
胡某某，男，72岁入院前11月（.04.28）外院接受“直肠癌Dixon+阑尾切除术”，术后病理：中分化腺癌，大小5*2.5*1cm，淋巴结检9枚，3枚癌结节。入院前9月外院接受“术床区及淋巴引流区放疗”，DT:50Gy/25F，氟尿嘧啶1.0qw同步。放疗前后接受“奥沙利铂+卡培他滨/5-FU”计4周期。
入院前4月出现腹痛、腹胀，腹泻与便秘交替，外院肿瘤学评估未发现复发转移证据（.01.23。CT）。2月前腹部CT及消化道造影（.03.12）示小肠低位不完全性肠梗阻，肠壁水肿。疗效不佳。.05.11日来我科就诊。
患者入院时阵发性腹痛剧烈，腹泻便秘交替，肛门坠胀烧灼感，粘液血便。入院：BMI18.29，PG-SGA：C级。入院诊断：直肠癌术后放化疗后；放射性结直肠炎；放射性小肠炎；不全性小肠低位梗阻；重度热量-蛋白质缺乏性营养不良。
治疗：短暂禁食水。采取消除局部炎性反应、修复肠粘膜、物理方法刺激肠道蠕动、减轻肠壁水肿、抑制肠液分泌、抗厌氧菌、营养支持联合代谢调节剂治疗措施，患者腹痛、腹胀症状明显缓解，饥饿出现，逐渐恢复饮食。肛门坠胀缓解，排便正常，行肠镜检查未见明显异常，治疗三周后出院（.6.6）。后因症状反复于.06.26、.08.10至我科就诊，CT（.07.14）未见肿瘤负荷，部分空回肠梗阻，小肠水肿。予以针对放射性肠炎、不全性肠梗阻及营养支持、代谢调理等对症处理后好转。至今放射性肠损伤相关不良症状不明显。
点评：放射性结直肠炎和放射性小肠炎应视为两种放疗并发症，后者带来内毒素大量释放入血可危机生命。首疗程需要足剂量和足疗程时间，症状反复时治疗疗程时间不需要首程那样长，复发间歇时间会逐步延长，直至痊愈。
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