腹腔镜技术全面开启结直肠癌手术的微创时代

21世纪是微创手术治疗的时代，各个专业在微创理念的指引下，均取得惊人进展，新的术式不断涌现，甚至颠覆了以前的传统的观念及做法。

我院普通外科2000年起开展腹腔镜下胆囊切除术，16年来该技术领域不断拓展，微创观念已经深入人心。在全体医务人员的努力下，陆续开展了腹腔镜保胆取石术、肠粘连松解术、阑尾切除术、胃肠穿孔修补术、肝脓肿及肝囊肿开窗引流术、腹腔脓肿引流术等。但微创时代的全面开启，是在2016年。

目前，我院普外一、二科各自均已独立开展了腹腔镜下右半结肠根治术、左半结肠癌根治术、乙状结肠癌根治术及直肠癌根治术。大多数急性化脓性胆囊炎、阑尾炎也都经腔镜下完成。腔镜下疝修补也是近年来开展的新术式之一。

大肠癌是我国常见恶性肿瘤之一，发病率呈上升趋势。大肠癌根治术后5年生存率徘徊在50（直肠癌）至70（结肠癌）。结直肠癌根治术可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助结直肠癌根治术。现有的临床研究表明腹腔镜结直肠手术的术中和术后并发症与开腹手术无明显差异，在操作技术上的可行性、安全性已得到证实。

在治疗原则上，腹腔镜消化道肿瘤手术同样须遵循传统开腹手术的肿瘤根治原则，包括①强调肿瘤及周围组织的整块切除（enblockresection）；②肿瘤操作的无接触原则(notouchprinciple)；③足够的切缘；④彻底的淋巴清扫。

腹腔镜直肠癌根治术一样应遵循全系膜切除（TME）原则：①直视下在骶前间隙进行锐性分离；②保持盆筋膜脏层的完整性；③肿瘤远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。

腹腔镜TME具有以下优势：①对盆筋膜脏壁二层间隙的判断更为准确；②更清晰的显露腹下神经丛，避免损伤；③不用牵拉挤压肿瘤，更符合无接触原则。

腹腔镜手术适应证绝大多数结直肠癌，但是对于那些肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）一般仍考虑开腹手术为妥。腹腔镜手术治疗结直肠癌与传统手术的区别在哪里呢？

如果病人确诊为结直肠癌，传统的治疗方法需要在腹部打开一个20-25厘米的切口，然后进行肠段的切除，把肠段、肿瘤、淋巴引流的范围全部取掉，再把肠子接起来，由于切口大，病人的创伤也相对较大，术后的恢复是比较慢的。腹腔镜手术治疗结直肠癌与传统手术相比，在肠段的切除和淋巴引流方面切除的范围是完全相同的，区别在于腹腔镜手术不必打开一个大的切口，只需要打开4到5个小孔（直径约0.5~1.0cm）就可以了，手术过程是在电视监控下进行的，运用超声刀充分游离，按照根治的原则，应用腔镜下切割吻合器离断肿瘤供应血管根部，通过腹壁上一个6cm的小切口把整个肠段和肿瘤取出，然后在体外进行切除手术及吻合。如果是低位直肠癌不能保肛的，其优势更加明显，腹部仅有一个造瘘口，肿块从会阴部取出，完全避免了腹部的巨大切口。

腹腔镜结直肠癌手术有哪些优越性？

与传统的开腹手术相比，术后病人疼痛轻，恢复快，并发症少，住院时间短，效果满意。优越性还包括：1、图象非常清晰。2、有放大作用。3、可以看到眼睛看不到的部位，如直肠手术进行盆腔和骶前部位手术时可以看得很清楚。总的来说传统手术能够做到的，腹腔镜手术都能做到而且甚至效果更好。

编辑：王沙沙

审核：李玉英

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