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读伤寒论原文76条后的实践体会

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读《伤寒论》原文76条后的实践体会

作者：曹永康

本文发表于《江苏中医》年第三期。对《伤寒论》第76条的理解和我们通常所见颇有不同之处，却又不失仲景本意，所以推荐给大家一起学习。文中蓝色字体批注是小编所加，以帮助初学者理解。仲景《伤寒论》太阳篇第76条条文曰：“发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。”乡先辈族人颖甫先生著《伤寒发微》将原文订正为：“发汗后，水药不得入，为逆，若更发汗，必吐不止。”自注曰：“发汗后阳气外浮，不能消水，水入则吐……，此症忌更发汗，要无庸议。发汗则水气随阳热而张发于上，吸胃中水液俱上，倾吐而不可止，此理之可通者也。若既伤于汗，又伤于吐，阳气独张于上，而水液内亡，岂有反病下利不止之理……然则此“下”字必传写之误，当订正之。”此从病理物理以释经文，洵为确当。发汗则人体气机升散，津液随之而上，则胃中津液必然不足。气升而津少，故而不会出现下利这种降气而耗津的症状。我读曹注“阳张于上，水液内亡”之文，悟及此节经文，尚有余义可以领会。原文上半节“水药不得入口”，是饮水而此起之吐，症属水逆，姑置不论。而下半节“更发汗，必吐不止”，是病理反应的自发的“吐”，与上半节饮水引起的“吐”，在病机及病因上，不能同日而语，而在治法上，亦不能混一而施。验之临床，确有这种症候。予前年在江阴，曾遇两例发热病者，服解表药得畅汗后，口吐粘液水沫不止，始拟温降和化不应，乃从金匮麦门冬汤加头寸，用的麦冬、半夏、南沙参、川石斛、天花粉、贝母、生白芍、炙甘草、橘白、谷芽，治之而愈。来镇江后，在苏医门诊时，亦遇一例，仍用上法治愈，乔鹤琴同道见我引此节经文作为理论依据，引为同赏。麦门冬汤用治胃中津气两虚，吐出涎沫，是正治之法。但是作者由曹注推导出若大汗伤津，阳张于上，则胃中津气不足而失和降，会出现呕吐涎沫之麦门冬汤证，确实是独到见解。盖此“发汗后之吐”，是伤寒一类的热性病，由于发汗太过或失当，耗伤胃家气阴，胃气燥热，和降失司而致“吐”，譬如平人夏日远行或劳动以后，汗出甚多，必觉口内起燥，频吐粘痰，一饮开水，则爽口沁心，渴解吐止，此乃生理自发的互济作用，但愈吐愈燥，是不易之理。此喻实可比拟。从可知此病是因汗后胃燥失降所致。胃为阳土，得阴自安，治当清气养胃，清取甘平，以濡胃阴，使津液来复，胃气清和，则吐自止，所谓“胃宜降则和”也。而苦辛通降，或辛温理气等法，适足以损胃气，均非所宜。历来注家，乃与上半节“饮水而吐”连类而观，皆以为“阳虚水逆而吐”，主用温化，似有可商之处。不揣浅陋，爰予揭出，并申述一得之见，希诸同道前辈教正。

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