放射治疗是肿瘤患者治疗手段之一,约60-70%的患者在治疗不同时期会接受放射治疗。
然而,肿瘤细胞在接受射线照射的同时,周围正常组织也不可避免会接受一定量的射线照射,常造成机体出现唾液减少、咽喉疼痛、吞咽困难、营养物质代谢异常、恶液质等胃肠道反应,以致患者出现不同程度的营养不良。
据统计,恶性肿瘤患者营养不良的发生率高达40-80%,约有97%肿瘤患者需要营养支持。而营养不良常会影响患者治疗效果,肿瘤相关治疗死亡率和并发症发生率提高,并导致住院时间延长、生存质量严重下降。
所以,放疗患者的营养支持对放疗相关并发症及患者预后有着重要意义。营养不良的高危人群
头颈部肿瘤(鼻咽癌、咽喉癌、口腔肿瘤等):放疗后常会出现口腔黏膜反应。大多在放疗的第3周出现,发生的严重时期为放疗的第4-5周。放疗后进食困难,进食后疼痛,味觉改变,舌功能异常,咀嚼功能受到影响,下颌关节纤维化,张口困难,进食障碍。需要营养支持。
胸部肿瘤(如食管癌、肺癌、纵膈肿瘤等):一般在常规放疗开始2周后会出现放射性食管炎,临床表现为吞咽疼痛或胸骨后疼痛;后期反应一般在放疗结束6个月以后,食管黏膜纤维化,管腔狭窄,主要表现为进食过快时发生哽咽症状,以致患者进食困难,入量不足。需要营养支持。
腹部肿瘤(宫颈癌、直肠癌等):患者在放疗1周后会有不同程度的腹痛、大便次数增多、黏液便、血便等肠道症状。病程迁延超过3个月,即可演变为慢性。严重胃肠道紊乱者需要营养支持。
饮食调养
饮食应选择高蛋白、高热量、高维生素和易消化的饮食。
富含蛋白质食物有:瘦肉、蛋类、豆类、奶类等。
富含维生素A的食品有:动物肝脏、牛奶、鱼肝油、胡萝卜、白菜、菠菜、番茄、芒果、杏等。且应多食富含纤维素的食品,如各种蔬菜、笋、糙米粗粮(煮软后食用)、野菜等。
饮食禁忌:避免机械和化学性刺激,避免进食辛辣、过咸、过冷、过热及粗糙食物;避免酒精、盐腌、煎炒及烟熏食品。
对症护理
口腔黏膜炎患者应坚持正确漱口,注意口腔清洁,多饮水。口咽疼痛时可在饭前半小时口服地卡因糖块,或用利多卡因0.2g、地塞米松5mg、生理盐水ml配制漱口液,饭前含服,以达到表面麻醉,减轻疼痛利于进食的目的。同时可以配合中草药如金银花、菊花、胖大海、麦冬等治疗。
放射性食管炎患者应给予易消化的细软流质或半流质饮食。进食后不宜立即平卧,以免食物反流加重食管黏膜的负担。鼓励患者放疗前口服酸奶,每次克,可以保护或减轻对食管黏膜的损伤。
放射性肠炎患者由于大便次数多,失水多,患者以流质食物为主,如大米粥、青菜汁、果汁、藕粉等。如果患者腹泻严重、出汗较多,给患者多喝一些淡盐水,以补充体内水、电解质的不足。适当增加一些水果和蔬菜,如西红柿、柑橘、红果等,不仅能增加维生素,还能起收敛、止泻作用,但香蕉、梨不可食用,以免加快肠蠕动而致腹泻次数增加。随着病情的好转,逐渐增加营养,少食多餐,但不宜过早进食油腻、油炸、生冷、硬固、酸醋等食物,高纤维食物如芹菜、韭菜、萝卜、蒜薹、黄豆芽等也不宜过早食用。一般大便恢复正常之后2至3天,可正常饮食。
如果日常饮食不能满足患者每日机体所需,还应在专业人士指导下口服肠内营养剂或静脉滴注营养液来改善患者的营养状况。
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