放疗虽是双刃剑，该用也得用
放疗，是肿瘤治疗的有效方法和重要方法之一。世界卫生组织归纳认为：放疗对癌症治疗的贡献率，可以达到18%。至少像鼻咽癌、部分口腔鳞癌、脑部肿瘤，放疗效果比较好。所以，对于放疗，该用就得用。
但和手术、化疗一样，放疗也需要谨慎。很多情况下，肿瘤太大，癌细胞就对放疗不敏感，因为放疗本身依赖于肿瘤的氧气供应，肿块越大，癌细胞缺氧越厉害，放疗的效果就越不明显。因为癌细胞依赖于周边组织对氧的吸收，依赖于肿块本身的活性程度。
临床上，大约50~60%的患者可以或者需要接受放射治疗(放疗)。他们可能会单独用放疗，也可能与其它疗法结合使用，如外科手术和化疗等。放疗可被单独用来治疗鼻咽癌、前列腺癌和喉癌等。脑肿瘤如果距离重要脑组织或血管太近不能手术的话，放射疗法就是主要的治疗方法。把放射疗法和其它疗法结合使用的话，就能发挥各种疗法的作用，取得更好的综合疗效。
近年来，放疗取得了很大的进展，但它的副作用和局限性依然存在。总的来说，放射治疗有以下三个难点：
第一放射线难以杀伤全部癌细胞。放射线进入人体后，产生电离作用。电离有两种作用：一是直接作用，引起癌细胞内DNA分子链断裂;二是间接作用，放射线使水分子电离，产生H+和OH-两种离子。这是两种自由基，可间接作用于癌细胞内DNA分子链，引起分子链断裂。放疗对癌细胞DNA的间接作用，需要氧的存在。有人统计，在晚期癌肿尤其是体积甚大的癌肿内，至少30%癌细胞处于缺氧状态。此时，就不能有效产生自由基，也就不能有效地引起癌细胞死亡。
另外，癌细胞的增殖有周期。放射线只能杀灭增殖状态的癌细胞，而对静止期癌细胞无能为力，即使这些癌细胞受到损伤，也往往损伤不严重。这就是放疗后仍旧会复发或转移的原因。
第二部分肿瘤对放射线不敏感，故难以对所有癌肿进行有效治疗。一般说来，消化系统的癌肿，如胃癌、结肠癌、肝癌等，用放射疗法治疗不可能获得根治。
第三放射线“敌我不分”，难免不伤及正常组织细胞。大剂量放疗可损伤正常组织，出现许多不良反应。照射到骨髓，可引起骨髓抑制，引起血细胞减少;照射到肺可并发放射性肺炎;照射到盆腔可引起放射性膀胱炎和直肠炎;照射到头颈部可引起唾液腺损伤，导致难以忍受的唾液分泌减少。
另外，放疗有可能诱发第二次生癌。白血病常与放射性辐射有关，放射后5~9年是高发期。放射造成的其它类型的癌症出现时间要略长，通常是10~15年。
有一个武汉人给我留下了抹不去的回忆。当我看到他的脸时，我想起了《夜半歌声》和《铁面人》两部电影中的主角。放疗灼伤使他的脸比《夜半歌声》中男主角的脸还有过之而无不及，无法张嘴、眨眼，一动即抽搐。看见我，他两眼充满泪水，面部抽搐，说话困难。他老伴说：“他5年前患鼻咽癌，放疗后复发了，就追加了一次放疗。当时医师说不需要治疗了。所以就是口干，放疗处皮肤红而已，一直未治疗。没想到后来竟越来越重，现在想治也难，吃饭喝水都是我每日用小匙，一匙一匙塞进嘴去，一天光喂饭，就要6~7个小时。他多次寻死，都没死成。”闻听此言，我无言而心酸。
放疗也是需要认真评估的，不是所有的人都需要放疗。有些癌症比较敏感，可以放疗。不敏感的，则要酌情处理。
十多年前，世界卫生组织出版的《国家癌症控制纲要：政策与管理指导方针》中对于放化疗治疗癌症就提出过总结性指导意见，主张根据不同情况做出选择，并且，根据化疗敏感度将癌症分作三类：
第一类肿瘤有证据表明，仅用化疗药物治疗或联合使用其他治疗方法将至少使某些患者能够生存下去。这类肿瘤如睾丸癌、白血病、皮肤癌、精原细胞瘤、绒毛膜癌、霍奇金病中的部分病例，另外以上方法能稳定一些非霍奇金淋巴瘤和卵巢癌患者的病情。
第二类肿瘤仅有证据表明，使用某种药物或几种药物联合运用可使肿瘤缩小或者改善患者的生存质量。这类范围稍微广一些，包括乳腺癌、胃癌、肺癌、肠癌、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌等等。
第三类肿瘤对于该类肿瘤并无有效的药物。虽然某些药物表明可使肿瘤呈现某种程度的缩小，但这种疗效是如此轻微以至于患者生活质量未必能有任何改善(除极少数例外)，更有可能受到损害。用化疗治疗患第三类肿瘤的患者甚至会缩短他们的生存时间。前两类中未涉及的，和下面讨论“忌”化疗中罗列的，基本都是。
不适合用化疗，就是化疗的禁忌症。比较“忌”化疗的包括两类情况：
第一类情况是有许多癌细胞对化疗不敏感，甚至没有作用，用了也许只会有坏处。常见的如口腔、舌、牙龈、鼻咽、食道来源的一些鳞癌;甲状腺、胰腺、前列腺等腺体的癌瘤;各种脑瘤、各种肉瘤、骨肉瘤、神经内分泌癌、肾癌、间质瘤、间皮瘤等。对于这类癌症，通常情况下化疗需要慎重。但这并不是绝对的，无可奈何时也可采用局部或少量给药等方法，试探性地使用。
第二类情况是患者年老体弱，心、肝、肾等重要脏器有严重障碍，无法承受化疗打击的人。还有已经反复用过化疗药物的，仍很难控制的，体质很差的人。对于这样的患者，也许化疗只是“促命期”，加速患者死亡。对此，需慎之又慎。
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