一、流行病学特点

二、分类

三、临床表现

早期前列腺癌通常没有症状，随着肿瘤的发展，侵犯就压迫的部位不同，可出现不同的症状。

除上图所示以外，当肿瘤压迫直肠可引起大便困难或肠梗阻；压迫神经引起会阴部疼痛；盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿；侵及骨髓引起贫血、白细胞减少等。

四、早期发现前列腺癌的最佳方法

直肠指检（DRE）

血清前列腺特异性抗原（PSA）

经直肠前列腺超声检查（TRUS）

以上三者为目前公认的早期发现前列腺癌的最佳方法。

五、前列腺活检

前列腺活检是确诊前列腺癌的最可靠的检查，穿刺的方法，目前主要有经直肠和经会阴两种。

六、其他辅助检查

CT、MRI有助于了解肿瘤自身情况及临近组织和器官、淋巴结的情况，对前列腺癌的临床分期有协助性意义。

骨扫描（ECT）有助于早期发现前列腺癌骨转移灶（前列腺癌最常见远处转移部位是骨骼）。

七、分期分级

（一）TNM分期

针对前列腺癌，目前我国主要采用UICC第7版TNM分期

T（肿瘤局部情况）分期

N（淋巴结）分期

N0无区域淋巴结转移

N1有区域淋巴结转移

M（远处转移）分期

（一）Jewtt分期

Jewtt分期法相对TNM分期法更加简单明了，目前在美国常用。

八、治疗

列腺癌的治疗主要有观察等待治疗、根治手术、体外放疗、体内放疗、内分泌治疗以及试验性前列腺癌局部治疗等手段。

1.主动监测治疗（又称等待观察治疗）即定期复查。

主要适用于：

1）低危前列腺癌

2）预期寿命短的患者

3）晚期前列腺癌患者，治疗风险较大、预计并发症较严重者。

对于等待观察的病人密切随访复查，一般每3-6个月复诊一次，必要时缩短复诊间隔时间。复查的项目与前列腺癌的诊断相关检查一致。

2.前列腺癌根治性手术治疗

根治性前列腺切除术（简称根治术）是治疗局限性前列腺癌最有效的方法，有三种主要术式，即传统的经会阴、经耻骨后及经腹腔镜前列腺癌根治术。

手术时机：为避免因炎症反应造成直肠及周围组织损伤，并尽可能保留神经，一般根治术的较佳时机为：

1）经直肠穿刺活检后6～8周以上

2）经尿道前列腺切除术后12周以上

手术并发症：

随着医学技术的发展，目前根治性前列腺切除术的围手术期死亡率已经非常低，但该手术的范围较大，且涉及的部位较特殊，还是有可能会出现一些并发症，如：术中严重出血、直肠损伤，术后阴茎勃起功能障碍、尿失禁、膀胱尿道吻合口狭窄、尿漏，较严重的甚至可出现深部静脉血栓、肺栓塞。腹腔镜前列腺癌根治术还可出现中途需要改行开腹手术，肿瘤沿切口种植转移、气体栓塞、高碳酸血症、继发出血和穿刺处切口疝等并发症。

3.体外放射治疗（前列腺癌外放射治疗）

具有疗效好、适应症广、并发症少等优点，适用于各期患者。

副作用：

1）泌尿系统：尿道狭窄、膀胱瘘、出血性膀胱炎、血尿、尿失禁等；

2）胃肠道：暂时性肠炎、直肠炎引起的腹泻、腹部绞痛、直肠不适和直肠出血、小肠梗阻等；

3）周围皮肤软组织：红斑、皮肤干燥和脱屑等；

4）其他：如下肢、阴囊、阴茎水肿，性功能障碍等。

4.体内放疗（前列腺癌近距离放射治疗）

是将放射源密封后直接放入被治疗的组织内进行照射，包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗。

并发症：

1）短期并发症：一年内发生的并发症。如尿频尿急尿痛等尿路刺激症状，排尿困难和夜尿增多等；大便次数增多及里急后重等直肠刺激症状、直肠炎等。

2）长期并发症：一年以后发生的并发症。一般以尿潴留、尿道狭窄、尿失禁为常见。

前列腺癌近距离放射治疗是继前列腺癌根治术及体外放疗以外又一种有望根治局限性前列腺癌的方法，疗效肯定、创伤小，尤其适合于不能耐受前列腺癌根治术的高龄前列腺癌患者。

5.内分泌治疗

是晚期前列腺癌的一线治疗方法。

根据前列腺细胞在没有雄激素刺激的状况下将会发生调亡这一特点，内分泌治疗的目的是用各种方法阻止人体内的雄激素对前列腺细胞的刺激，以抑制或控制前列腺癌细胞的生长。

内分泌治疗的方法有很多种，如：直接切除睾丸，或用药物抑制人体雄激素的合成等。

6.试验性前列腺局部治疗

主要包括：前列腺的冷冻治疗、高能聚焦超声治疗、组织内肿瘤射频消融等，目前仍较少于，多数还处于试验、研究阶段。

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