作者：傅延龄　李家庚

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第二章清热药

本类药物药性寒凉，能清热泻火、凉血、燥湿、解毒、清虚热，主要用治外无表邪、内无积滞的里热病证。

石膏

石膏为一种矿石，成份为含水硫酸钙。其性味辛、甘、大寒。归肺、胃经。

功效主治：

1．清热泻火

如治阳明病表里俱热之白虎汤，方中石膏之用，后世医家论述甚详。如张锡纯《医学衷中参西录》谓：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性，质重气轻，不但善于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。并称之为清阳明胃腑实热之圣药。”《本草思辩录》亦谓：“夫白虎证至表里俱热，虽还没有入血成腑实，而阳明气分之热，已势成连衡，非得辛甘寒解肌之石膏，由里达表，以散其连衡之势，热焉得除而汗焉得止。”综上可见，石膏凉而能散，具有“清解”之性，对阳明经热盛之证，无不用以为君。仲景每与知母配合，则清热泻火之力更宏。

2．清肺胃热

本品大寒，入肺、胃二经，能清肺、胃之热邪。如治“汗出而喘”的麻黄杏仁甘草石膏汤，方中麻黄宣肺平喘，石膏清泄肺热，并制约麻黄之温，合为清宣肺热、平喘止咳之剂，迄今仍为临证治热喘之良方。因善清泄胃火，故《珍珠囊》用以“止阳明头痛”。《保寿堂经验方》用以治“胃火牙疼”等。

3．生肌敛疮

仲景未用此作用，后世多煅制外用，医治水火烫伤，疮疡久溃不敛及创伤久不收口等。如《肘后方》用以捣末外敷，治汤火烂疮；《医宗金鉴》九一丹用以与黄灵药共研末，撒于患处，医治疮溃破等。石膏煅后，清热作用锐减，性变收敛，有生肌敛疮之功，为外科经常使用之品。

用量用法：

仲景用石膏计16方。

1．用量

最大剂量为1斤，最小剂量为2分。其中清热泻火多重用。今常用量为15160g，外用适当。

2．炮制

仲景用石膏者皆为生品，且注明“碎”、“绵裹”。《本草纲目》解释说：“古法惟打碎如豆大，绢包入汤煮之。”其说可从。今石膏有生用与煅用之别。清热泻火多生用，生肌敛疮多煅用。

3．用法

入汤剂宜先煎。外用须经火煅研末。

使用注意：

(1)脾胃虚寒者忌用。《医学启源》载：本品“能寒胃，使人不食，非腹有极热者，不可轻用”。故《本草经疏》告诫：“脾胃弱甚者，勿用。”

(2)阴虚内热者忌服。本品辛甘大寒，以清解肺胃气分之实热见长，若非实热证者，不可妄用。

药理研究：

主要成分为含水硫酸钙，另外尚混杂有黏土、砂粒、有机质、硫化物及微量铁、镁等。其药理作用主要有退热、降糖、平静、解痉及提高免疫功能等[1]。

临床运用：

1．流行感冒

将生石膏捣烂放入磁器皿或新药锅内，加水ml，煎至50ml左右，共煎4次，每次煎煮时间不得少于1小时，药液可以加糖。用量：1岁以上每天用ml，1岁以下每天用ml，医治婴儿流行性感冒例。结果1日内退烧37例，2日退烧78例，3日退烧9例，3例未服完药，为无效，治愈率为97.71%[2]。

2.流行性乙型脑炎

I号用生石膏g，生地、黄连、连翘、玄参、知母各20g，水牛角、藿香各50g，银花30g，竹叶10g，大青叶、栀子、赤芍、黄芩各15g。

II号用生石膏g，水牛角75g，银花、生地各50g，大青叶、板蓝根各30g，连翘、蝉蜕、钩藤、知母、郁金、石菖蒲、生甘草各20g。

轻、中型用I号，重型、爆发型用II号。医治25例，结果康复18例，好转5例，无效2例[3]。

3．牙痛

生石膏45g，细辛4.5g，水煎服。医治风火牙痛14例，胃火牙痛24例，全部治愈[4]。

4．酒渣鼻

生石膏、生石灰各等份，研为细末，过筛，用乳钵研匀装瓶备用。使用时先将患处用清水洗净，取药粉适当，加烧酒成泥糊状，外敷，逐日1次，一般连用3次。局部皮损者禁用。医治酒渣鼻12例，均获康复[5]。

5．阑尾炎

生石膏g，桐油g。盛于干净器皿中，反复搅拌，调和成面团状备用。确诊患者，可立即将桐油石膏调和剂直接敷于腹部。单纯性阑尾炎以麦氏点为中心，敷药面应超过压痛范围之外5110cm；化脓性阑尾炎一般应超过压痛范围之外5110cm；构成弥漫性腹膜炎的患者，外敷范围上平剑突，两侧至腋中线，下至耻骨联合，敷药厚度均以2cm为好，敷药后用塑料薄膜及布料分层包裹，每24小时更换1次，连续使用，直至患者基本愈合，仍继续使用315天。敷药同时，可根据病情配合西药对症处理。结果用此法治疗例，有效率达91%[6]。

6．急性肠炎

生石膏、寒水石、滑石各30g。煎两次，将两次煎出药液混合澄清，分数次饮服。轻者24小时服1剂，腹泻口渴严重者，24小时可服213剂。结果：康复55例，占89%，好转7例，占4%，无效13例，占7%[7]。

7．慢性溃疡性结肠炎

生石膏g，云南白药2g，2%普鲁卡因20ml加温开水ml，搅匀。溃疡性直肠炎、乙状结肠炎者取左侧卧位，病变在乙状结肠以上者取右侧卧位，用25128号肛管插人肛门，深达15130cm，最少半小时，然后灌注上药7110日为1疗程，疗程间隔4日。结果：疗效显著59例，良好28例，尚可10例，无效3例，总有效率为97%[8]。

8．小儿肺门淋巴结结核

生石膏10份，粉甘草3份，朱砂1份，共研细末，装瓶备用316岁每次服2g；719岁服3g；10113岁服4g；大于13岁服4.5g，逐日3次。治20例均有效，平均治愈天数为45天[9]。

9．血栓闭塞性脉管炎

取生石膏g研末，加桐油ml，调成糊状均匀敷于患处，包扎，日换1次。如有溃破须将伤口敷平；换药时先用温盐开水(约15%)洗净患处，冬季桐油勃稠，需与生石膏粉多搅拌数次，切勿加热溶化，以避免变质影响疗效和引发急性皮炎。对有溃破者效果尤佳[10]。

10．急性外科炎证

生石膏3份，桐油1份，调成桐油石膏糊外敷，医治外科急性发炎浸润期、淋巴结炎、蜂窝织炎、丹毒例，疗效满意。此法可避免切开引流，但已成脓或局部有溃疡者不宜用[11]。

11．急性扭挫伤

生石膏粉g，新鲜白萝卜50g(可用黄瓜或三黄散适当代替)，捣烂成糊。外敷关节及肌肉扭伤、跖骨骨折血肿等病患处12124小时，必要时可重复用药。医治踝关节扭伤、髁韧带挫伤、腕关节扭伤各2例。敷药后301分钟痛减或消失。敷118次治愈。但有血肿者需时较长[12]。

12．大骨节病

每服石膏粉113g，逐日2次，医治大骨节病余例，有效率在80%以上[13]。

13．其他疾病

曾报导用石膏充填医治骨髓炎、骨结核而至骨缺损12例，经充填后可见血钙在初期多数升高，骨痂出现丰富，骨化程序也较快，结果全部治愈[14]。徐荣成等用熟石膏60g，制炉甘石30g，黄升、轻粉、枯矾各6g，青黛12g，煅龙骨20g，研粉末，医治烧伤后期残留溃疡27例，结果全部治愈[15]。

以煅石膏为主外用医治化学性烧伤37例，结果除3例提早转院外，其余均治愈[16]。

参考文献：

[1]周金黄《中药药理学》,上海科技出版社,:58；

[2]杨作诗《中国农村医学》,,(6):17；

[3]王顶廷等《吉林中医药》,,(3):16；

[4]贾元博《山西中医》,,2(3):29；

[5]张桂宝《广西中医药》,,(3):28；

[6]董富银《中西医结合杂志》,,8(9):；

[7]李乃庚《江苏中医杂志》,,7(5):8；

[8]唐德晰《四川中医》,,6(4):43；

[9]徐祖德《新中医》,,(12):15；

[10]张樟进《上海中医药杂志》,,(2):23；

[11]张慧航等《中华外科杂志》,,(4)；

[12]王崇国等《福建中医药》,,(4):5；

[13]临汾地区卫生局《山西医药》,,(4):17；

[14]李桂田等《中华外科杂志》,,9(9):；

[15]徐荣咸等《中西医结合杂志》,,(4):；

[16]张秀兰《中西医结合杂志》,,(5):。

本文摘自《张仲景医学全书·张仲景药物学》第2版（中国医药科技出版社）年1月第2版

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