痛经

是大多数女性都有的经历

一般的痛经

吃点止痛药

基本也就缓解了

多喝热水

也是有一点点用的

但是有些人的痛经

每次都是痛得死去活来、满地打滚

几乎做什么都没用

这种严重的痛经就需要小心了

可能是身体疾病的反映

小玲（化名）就是这样一个深受痛经折磨的姑娘。每月大姨妈造访，等待着她的都是刻骨铭心的痛！

即使生活上再注意，不熬夜，不辛辣，不贪凉，深深的痛依然对她不依不饶。

她开始害怕，甚至抑郁。每次痛不欲生的时候，小玲都需要大量的止痛药，但这不是长久之计啊，她开始到处寻医问药，希望能得到根治痛经的办法。

做了检查才发现，小玲的痛经并不是普通的痛经，而是来源于一种疾病——子宫腺肌症。

大部分医生看了她的子宫后都会摇摇头，叹口气告诉她：“姑娘，你的子宫有严重的子宫腺肌症，这个就是导致你痛经不断加重的罪魁祸首！而且，它会导致你很难怀孕。”

医生的话犹如晴天霹雳响彻耳边，小玲心想：怪不得自己备孕这么久，肚子迟迟没动静，关键问题竟然在这里。

为了要个可爱的宝宝，更为了结束这没完没了的痛，小玲不惜出国咨询外国的相关专家，外国专家的意见更是简单明了：切子宫，然后找代孕！找别人的子宫生自己的小孩，小玲难以接受，悻悻而归。

一次偶然的机会，小玲在新闻上看见一篇报道，讲的是一位多年不孕且痛经的患者，以前做过腹腔镜双侧卵巢巧克力囊肿手术，术后一侧卵巢巧囊复发，另一侧卵巢几乎无功能，后医院，在张松英教授团队的帮助下顺利怀孕到生下宝宝的故事。

这篇报道深深激励了小玲，于是二话不说，买好机票，说走就走！

医院副院长、生殖和妇科微创专家张松英教授接诊了小玲，小玲回忆：“医院的医护人员很友善，给远道而来的我们加了专家号。张院长非常和蔼可亲，第一眼见到就觉得安心了好多。”

做完生育相关评估后，张院长语重心长地说：“你的子宫条件非常不理想，但好在年轻，卵巢功能是好的。我们可以尝试分步走，先促排取卵，冻存好的胚胎；然后治疗子宫腺肌症，可以用GnRHa针（专门治疗子宫腺肌症的）注射改善子宫条件，必要时进行子宫腺肌症手术。等子宫条件改善后再放胚胎。但是你要有心理准备，这个过程有点漫长，不是一蹴而就的。”

张院长这一番耐心的解答，燃起了小玲心中的希望，她决定，不管道路有多难，都要试一试。

接下来，就是紧锣密鼓地安排夫妇双方的体检，开始促排进周取卵，过程很顺利：取卵11个，获得8个胚胎，而且大多数是优胚，部分优胚养囊形成了优质的囊胚。有了好的胚胎，犹如胜券在握，脚步走得更稳了。

在注射了7针GnRHa后（GnRHa是1个月打1针），第一次移植，小玲放了2个优胚，可惜差一点点运气，这次生化妊娠了。

与宝宝擦肩而过的感觉，让小玲更加坚定地要走这条道路。

另一边，张院长也为她重新调整方案，安排小玲进行子宫腺肌症病灶切除术，由黄东主任医师主刀切除了7×6×5cm的腺肌症组织，术后又开始GnRHa注射帮助子宫恢复，当注射完第7针GnRHa，子宫大小和形态已经基本恢复正常，此时距离手术才6个多月。

传统的子宫腺肌症手术病人，一般需要严格避孕1年。

但是张松英副院长和黄东主任医师考虑手术方案进行了改良，子宫内膜基底线外子宫肌层留有近1cm，保证了剩余子宫肌层连续性的完整，妊娠中晚期疤痕子宫破裂的风险几乎降为0，所以跟患者夫妇充分知情同意谈话后决定：雌孕激素替代内膜准备后进行单个优囊胚移植！

小玲终于迎来了第二次胚胎移植，而命运也非常眷顾这个女孩，这一次，怀孕了！

漫长的等待和坚持，终于有了结果，但是等待小玲的又是另一条漫长的保胎之路。

因为得过子宫腺肌症，长期经量多，慢性贫血，高凝状态，小玲怀孕后血栓指标D二聚体特别高。

这是个危险信号。孕妇本身就是发生血栓栓塞性疾病的高危人群，如不及时发现和治疗，可能有严重并发症甚至突发肺栓塞有猝死的风险。

张院长团队非常重视这个情况，为小玲完善检查后，告诉她需要每天注射肝素抗凝药物，并且整个孕期都要动态监测D二聚体还有双下肢静脉彩超，实时调整肝素剂量。

张院长也反复跟小玲强调，孕期不能长久卧床，如果有胸闷气急等医院就诊。

情况终于趋于稳定后，孕6月的小玲回到了老家重庆。医院不了解小玲情况的特殊性，张院长主动把联系方式给了小玲，并叮嘱她一定医院产检和分娩。

这犹如一颗定心丸，让小玲信心倍增。

接下来的几个月，小玲都及时跟张院长反馈近况。宝宝也很争气，在小玲的肚子里茁壮成长。终于到了35+周，此时D二聚体再次异常升高，在张松英副院长、产科主任梁峰冰主任医师的建议下，调整了肝素剂量。最终在近37周的时候，小玲剖宫产生下一个男孩，体重5.8斤，健康漂亮！

产后的小玲，也依然被张松英团队隔空持续关心着。他们叮嘱小玲，要提醒当地医生剖宫产术后24小时就用上肝素，并密切监测有无血栓相关症状和体征出现。直至产后2周，D二聚体才稳步下降至正常水平，大家的心才终于放了下来。

故事终于迎来了一个完美的结局！小玲有了一直想要的宝宝，而小玲自己以后也不会再遭受如此严重的痛经了。

科普+

子宫腺肌症是什么？

子宫腺肌病是一种良性子宫疾病，它的特征是子宫肌层中存在异位子宫内膜腺体和基质，以及子宫肌层周围平滑肌细胞的反应性增生。

子宫腺肌病与子宫内膜异位症相似，都是子宫内膜组织“离家出走”，在非正常宫腔部位种植后形成的疾病。

子宫腺肌病好发于生育年龄妇女，发病率为7%~23%。

子宫腺肌症有哪些症状？

主要临床症状包括：严重痛经、月经过多（甚至致严重贫血）和不孕，会对患者身心健康造成严重影响。

有研究报道显示，子宫腺肌病与不孕症有关，不仅可能干扰正常的胚胎着床，还会导致胚胎植入异常及早期和晚期流产。

子宫腺肌症怎么治疗?

（1）药物治疗

非甾体类抗炎药（NSAID）

主要用于缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。

副作用：主要为胃肠道反应，偶有肝肾功能异常。长期应用要警惕胃溃疡的可能。

口服避孕药

主要用于缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。

副作用：较少，偶有消化道症状或肝功能异常。40岁以上或有高危因素（如糖尿病、高血压、血栓史及吸烟）的患者，要警惕血栓栓塞的风险。

口服孕激素类药物

可缓解子宫腺肌病的疼痛，以及减少月经量。其中，地诺孕素（dienogest）是一种新型合成孕激素，作用机制：通过负反馈作用中度抑制促性腺激素的分泌，造成低雌激素的内分泌环境；抑制子宫内膜增生，抑制子宫内膜中的炎症反应和抑制内膜血管生成。

副作用：主要是子宫不规则出血。

促性腺激素释放激素激动剂（GnRH?a）

可以有效、快速缓解疼痛、治疗月经过多以及缩小子宫体积，但停止用GnRHa，月经恢复后子宫又很快增大，痛经等症状又出现。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG?IUS）

LNG?IUS放置方便，可以持续缓释左炔诺孕酮5年。临床应用表明，LNG?IUS对子宫腺肌病痛经、慢性盆腔痛和月经过多均有效。

中医中药

也能一定程度上治疗和缓解疼痛。

（2）手术治疗

子宫全切除术

有症状的子宫腺肌病患者的根治性治疗是子宫全切除术，可以经腹腔镜、开腹或经阴道完成，手术路径的选择基于子宫大小、盆腔粘连情况等多种因素的考虑。

保留生育功能的手术

从缓解症状和促进生育考虑，子宫腺肌病患者应首先选择药物治疗；对于无法耐受长期药物治疗、药物治疗失败的生育年龄患者，可以选择保留子宫的手术，即保留生育功能的手术。而保留生育功能的手术时机要根据卵巢功能和腺肌症类型等综合考虑。

（3）其他

对于不需要生育的患者，也可选择子宫动脉栓塞术、高强度聚焦超声、消融治疗等治疗。

张松英

教授，主任医师，浙大求是特聘医师

专长：生殖内分泌、辅助生殖技术和生殖相关微创手术，首创改良经阴道子宫峡部环扎术、输卵管抽芯切除术、间质部妊娠线性切开取胚和无张力缝合术及宫腔粘连冷刀分离等生殖微创新术式，使辅助生殖与生殖微创无缝衔接，将医院生殖中心打造成具有特色优势且处浙江省第一、国内领先行列的生殖中心

门诊时间：

庆春院区：

周二下午、周四下午（名医）

周二上午、周四上午（专家）

梁峰冰

主任医师

专长：对各种产科并发症及合并症有丰富治疗经验，擅长围产医学、胎儿医学、产前诊断及遗传咨询。

门诊时间：

庆春院区：

周三上午（名医）

下沙院区：

周二上午（名医）

周二下午（专家-产后门诊）

周四上午（专家）

黄东

主任医师

专长：初发和复发卵巢内异囊肿的生育力保护保存生殖微创新术式、疑难子宫腺肌症的手术处理、腹腔镜下宫颈环扎术、宫腔镜下冷刀手术（肌瘤切除，纵膈切开，宫腔粘连松解）等。

门诊时间：

庆春院区：

周一下午、周三下午（名医）

周一上午、周三上午（专家）

来源：医院

作者：生殖中心洪芳

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