直肠癌失败的主要原因是局部复发。俄罗斯的Obnisk医院采用Cf配合外照射治疗各期直肠癌，5年生存率与手术基本相同。佳木斯市中心采用Cf配合外照射治疗近50例低位早期直肠癌，一年内全部达到完全缓解，且放疗反应与光子治疗相同。外照射：T3期病人先采取8MV-X线盆腔等中心三野照射48Gy，距肛门3cm以内的病人采用等中心四野照射。T1，T2期病人采用钡灌肠后病灶及周围小野(6×8㎝)等中心四野照射30～40Gy，病灶活动的T3期病人也采用盆腔大野照射30Gy后，再采用上述小野照射20Gy，距肛门3cm以上的T3病变局部小野照射可达60Gy。

　　中子内照射：外照射期间采用锎-内照3～4次，剂量参考点在肠粘膜下5～8mm时，每次剂量6～7Gy，总剂量为22～26Gy,间隔一周;剂量参考点在肠粘膜表面时，每次剂量10～11Gy，总剂量为30～40Gy。病变距肛门3cm以内的病人要注意全肛管的受量不能超过70Gy。所有病人肿瘤完全消退。全部病人2年总生存率达到90%，其中T1期,T2期2年局部控制率。生存率均为%,T3期2年局部控制率为85%.生存率为80%，T1期并发症(直肠出血，坠胀，狭窄)发生率仅为12.5%,T2期为22%，主要为直肠狭窄和肛管坠胀.活动T3期病人的严重并发症的发生率为45%，2年观察表明T1期,T2期低位直肠癌保留肛门括约肌的锎-内照加外照射的治疗效果是满意的，并发症发生率亦不高.但对于病灶活动T3期低位直肠癌由于易发生肝转移和并发症发生率较高，应慎重选择使用保留肛门括约肌的锎-内照加外照射治疗，病灶不活动的T3期病人不宜采用外照+中子内照的方法根治。上述方法和剂量治疗后病灶还有残留的病人(主要为病灶不活动的T3期病人)，要转为手术治疗。

　　采用的是直径3㎝的3腔施源器，3个腔的权重可以根据病变的大小(肿瘤侵犯直肠1/3圈或半圈等)调节，远离肿瘤的那一管有时可以不给量，大大降低了正常直肠的受量，单管治疗整个直肠壁都要受到照射，权重没法调节，当然直径3㎝的3腔施源器插入肛门必须先肛周局麻松弛肛门括约肌，直径1.5㎝的充水单腔软管可以进行晚期直肠癌的姑息治疗，解决一下暂时排便问题，对T1直肠癌可以采用低位前切除保肛术的手术保留肛门(但术后要加放疗,也即局部切除+局部放疗46～52Gy)。对T2.T3期肿瘤不愿意或不能耐受手术的直肠癌病人，也可以试行采取根治性放疗的方法根治，但常规光子线放疗苦于只能对一部分直肠腺癌的病人敏感，多半病人在试行采取根治性放疗的方法治疗一段时间后，病灶没有明显消退，仍要采取手术治疗。中子射线对所有的直肠腺癌均较敏感，医院医院治疗的多例T1～T3期低位直肠癌病人中，中子内照+外照后所有病灶均明显消退，有些T1期病人单独采用中子内照就可根治。

　　直肠癌根治性放疗的方法包括单纯外照(3野或4野，剂量45～55Gy)，外照+内照(包括伽玛后装和中子后装),单纯腔内深部X线内照，外照+腔内深部X线内照，外照+腔内深部X线内照+后装内照(插植或直肠内施放施源器)，单纯外照效果较差，整个5年生存率只有28%左右，单纯腔内深部X线内照主要针对T1期直肠癌，5年生存率可达80%。外照+内照可以治疗T1和T2期直肠癌，外照+腔内深部X线内照可以治疗T1和T2期直肠癌，5年生存率可达70～80%。外照+腔内深部X线内照+后装内照(插植或直肠内施放施源器)，可以选择性治疗T2和T3期直肠癌，但T2期5年生存率明显高于T3期.雷新研究28例T2或T3期的低位(距肛门6cm以内)直肠腺癌，先采取8MV-X线盆腔等中心三野照射48Gy，距肛门3cm以内的病人采用等中心四野照射。其间采用锎-内照三次，每次剂量6～7Gy，剂量参考点在肠粘膜下5～8mm，总剂量为22～26Gy,间隔一周。治疗过程早期，所有病人大便带血、肛门坠胀等症状明显减轻，治疗过程后期虽然病人均有急性放射性直肠炎，但均能耐受，少数症状较严重的病人采取普鲁卡因+地塞米松等保留灌肠后，亦能完成治疗。急性放射性膀胱炎只在男性病人发生率稍高，且病人均能耐受。急性放射性肛周炎在肿瘤距肛缘3cm以内的病人较为严重，但采用等中心四野照射后病人均能不间断的完成整个放疗。肛门括约肌保留情况绝大部分病人均较满意。整个治疗完成后，所有病人肿瘤完全消退。中期低位直肠癌的保留肛门括约肌锎-内照加外照射早期治疗效果较好，并发症较轻。

　　28例经病理活检及腔内B型超声诊断为T2或T3期的低位(距肛门6cm以内)直肠腺癌，其中T2期15例，T3期13例。部分病人先采取8MV-X线盆腔等中心三野照射。距肛门3cm以内的病人采用等中心四野照射，两侧野不加楔形板，后野界限同前野。外照射剂量48Gy。其间采用锎-内照三次，总剂量为22～24Gy,间隔一周。治疗过程早期，所有病人大便带血、肛门坠胀等症状明显减轻，治疗过程后期所有病人均有大便次数增加、肛门坠胀等急性放射性直肠炎症状，但大部分病人均能耐受，少数病人采取普鲁卡因+地塞米松等保留灌肠后，亦能完成治疗。治疗完成一个月后，病人放射性直肠炎症状均较前明显减轻。少数男性病人中子内照2次以后发生尿急、尿频等急性放射性膀胱炎，但多数不需特殊处理，治疗完成后上述症状逐渐消失。所有病人均有急性放射性肛周炎，但急性放射性肛周炎的严重程度与直肠癌病灶的位置密切相关，病灶越低，严重程度越高。绝大部分病人肛门括约肌功能保留情况均较好。

　　Papillon报告例早期直肠癌，单独放射治疗，局部控制率达89%，5年生存率为72%，绝对无病生存率为68%，提示早中期直肠癌采用放射治疗亦是可以治愈的。

适应症：

1)肛镜下可见的直肠近端病灶。

2)肿瘤病灶无肠壁外侵犯。

3)肿瘤病灶未扩展到肛管。

4)肿瘤体积不超过5cm长3cm宽，放射技术采用50kv，FSD4cmX线腔内放疗，局部表面麻醉或鞍麻下用体腔管直接对准直肠病变，包括几个毫米的正常粘膜，每次量25Gy～30Gy,每两周一次，共3～4次，病人一般有轻度直肠炎，对症治疗二、三周即愈，优点是病人反应轻，可以门诊放疗，保留肛门括约肌功能。缺点是病例选择性较强，只能限于少数早期病人，估计15%的病人符合这些标准。

　　对早中期低位直肠癌采取直肠病灶局部切除加全盆放疗及局部放疗，提出的适应症为：

1)瘤组织经病理检查为分化好的肿瘤，这种病例淋巴结转移率低;

2)距肛缘8cm以内的活动肿瘤，体积小于4cm;3)腔内B型超声证实直肠周围和盆腔无转移淋巴结。其5年生存率可达70%左右。

　　肿瘤放疗的根本目的是在根治肿瘤的同时，周围正常组织不产生不能耐受的副作用。T2,T3期直肠癌病灶仍局限在肠壁内，每次剂量6～7Gy，剂量参考点只在肠粘膜下5～8mm，所以我们的照射总量(内照+外照)均在cGy左右，而直肠本身的射线耐受量为cGy,Cf-中子射线腔内治疗直肠癌，未超过直肠最大耐受量，另外我们之所以在病例选择上只选择了T2,T3期病人而没有选择T4期病人，除了T4期病人远处转移率高以外，还因为T4期病人病灶已侵犯到浆膜外，中子射线腔内治疗的参考点不可能在粘膜下太深(如太深可能导致粘膜表面剂量过高，导致直肠受量过高)。

　　早中期低位直肠癌的保留肛门括约肌锎-内照加外照射近期治疗效果较好，并发症较少。

　　中子射线在对肿瘤细胞DNA损伤较严重的同时，对正常细胞细胞DNA损伤也较严重，故造成晚反应组织的损伤较大，所以易损伤正常细胞引起放射性直肠炎和放射性膀胱炎等。我们采用中子射线进行腔内治疗宫颈癌已超过例，最长随防的病例已5年以上，放射性直肠炎和放射性膀胱炎的发生率并不高于低LET的γ射线腔内治疗。Cf-中子射线腔内治疗早中期低位直肠癌，其肿瘤的局部控制率和病人的5年生存率均明显优于普通后装治疗。Cf-中子射线腔内治疗直肠癌，放疗早期的放射性直肠炎病人都能耐受，严重的晚期放射性直肠炎发生率也不高。对于低位直肠癌，T2,T3期病人可以采用保留肛门括约肌的中子内照加外照治疗，而且近、远期疗效良好。

　　三腔施源器是否都布点，决定于肿瘤的大小，1/3圈以下的1期肿瘤远离肿瘤的管可以不布点.半圈的病人远离肿瘤的管需要布点，但权重比近肿瘤的管小，2/3圈以上的3个权重一样.所有病人都能耐受.只是肛周局麻时利多卡因的量要因人而异.一般病人是20毫升，有些年轻病人需30毫升。做直肠癌的根治性中子放疗一定要用三腔施源器.单腔水囊软管只能用于姑息治疗.

　　高能X线外照和中子内照结合的放疗方法，T1期低位直肠癌局部控制率和2年生存率均为%，并发症发生率12%，T2期局部控制率和2年生存率均为90%，并发症发生率25%，取得了满意的治疗结果。

　　直肠癌中子内照+外照或铱-插植治疗中子刀在治疗癌症方面有独到的优势。它可以解决传统技术遭遇的两大难题：

1、解决肿瘤细胞对放疗不敏感问题。传统放疗对一些特殊性质的肿瘤无计可施。如大部分腺瘤和肉瘤对普通射线并不敏感，即使接受放疗，效果也非常有限。中子射线对这些肿瘤往往有独到疗效。

2、大大降低了肿瘤复发率。肿瘤的内部组织一般由于缺乏营养而处于静止状态，而传统技术必须依靠氧分子才能杀灭肿瘤细胞，这部分组织缺乏供氧难以杀灭，杀灭肿瘤外部后，内部组织会重新生长，造成肿瘤复发。而中子刀则是对付乏氧细胞的克星，所以复发率大大降低。

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